小肠憩室炎Diverticulitis of small intestine

关键词

小肠憩室炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：CT或MRI显示小肠憩室及其炎症表现，如憩室周围炎症、脓肿形成或穿孔。
   • 内镜检查阳性：内镜下直接观察到小肠憩室及其炎症情况，并通过活检证实。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛：通常位于中腹部或右下腹部，性质可以是持续性的钝痛或阵发性加剧。
     • 消化系统不适：包括恶心呕吐、食欲下降、腹泻或便秘等非特异性胃肠症状。
     • 便血：少量鲜红色血液随粪便排出，严重时可能出现黑便。
     • 排便习惯改变：腹泻和便秘相互交替出现。
   • 全身症状：
     • 发热、寒战等提示体内存在感染状态。
   • 腹部触诊阳性：
     • 患者常表现出局部压痛、反跳痛等体征。
   • 腹部肿块：
     • 严重情况下可能触及腹部肿块。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学或内镜证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+消化系统不适）。
     • 实验室检查异常（白细胞计数升高且CRP升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线检查：
     • 异常意义：可见肠道扩张、积气或液平面，提示小肠梗阻或炎症。
   • CT检查：
     • 异常意义：显示憩室周围炎症、脓肿形成或穿孔，是诊断小肠憩室炎的主要手段。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可用于评估腹腔内液体积聚和其他并发症，如脓肿或瘘管。
   • MRI检查：
     • 异常意义：在某些情况下，MRI可提供更详细的软组织分辨率，有助于评估复杂病例。

2. 内镜检查：

   • 异常意义：直接观察到憩室及其炎症情况，并通过活检获取病理学证据，是确诊的重要手段。

3. 其他检查：

   • 血液培养：
     • 异常意义：在怀疑有败血症的情况下进行，阳性结果提示细菌感染。
   • 尿液分析：
     • 异常意义：如果存在瘘管连接膀胱，可能会出现气尿或粪尿。

三、实验室检查的异常意义

1. 白细胞计数：

   • 异常意义：白细胞计数升高（>10,000/μL），尤其是中性粒细胞比例增加，提示炎症反应。
   • 阈值：WBC > 10,000/μL。

2. C-反应蛋白（CRP）：

   • 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L），反映急性炎症状态。
   • 阈值：CRP > 50 mg/L。

3. 红细胞沉降率（ESR）：

   • 异常意义：ESR升高，是非特异性的炎症指标。
   • 阈值：ESR > 20 mm/h。

4. 电解质和肾功能检查：

   • 异常意义：脱水或炎症状态下，可能出现电解质紊乱和肾功能异常。
   • 阈值：Na+ < 135 mEq/L 或 K+ > 5.0 mEq/L，肌酐和尿素氮升高。

5. 便常规：

   • 异常意义：便潜血阳性，提示出血。
   • 阈值：便潜血阳性。

6. 血液培养：

   • 异常意义：阳性结果提示细菌感染，有助于确定病原菌。
   • 阈值：阳性。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（CT或MRI）和内镜检查，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、超声、MRI）和内镜检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联白细胞计数、CRP、ESR等炎症标志物。

权威依据：《美国胃肠病学会（ACG）指南》、《欧洲胃肠病学会（ECCO）指南》。