大肠憩室炎伴穿孔或脓肿Diverticulitis of large intestine with perforation or abscess

关键词

大肠憩室炎伴穿孔或脓肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 腹部CT扫描显示憩室炎症、穿孔或脓肿形成。
     • 超声检查发现局部脓肿或腹腔积液，结合临床症状支持诊断。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性腹痛：通常位于左下腹部，但具体位置取决于受累部位。疼痛性质多为持续性钝痛或剧烈绞痛。
     • 发热：体温升高常伴随感染迹象出现。
     • 胃肠道症状：恶心、呕吐、便秘或腹泻。
     • 腹部体征：体检时可见腹部压痛明显，尤其是病变部位附近；严重时可触及包块或出现腹膜刺激征象。
   • 病史：
     • 既往有憩室病史或家族史。
     • 近期有低纤维饮食、免疫功能低下或肠道菌群失调的情况。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性腹痛+发热+胃肠道症状）。
     • 实验室检查异常（白细胞计数和CRP升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部CT扫描：
     • 异常意义：清晰显示憩室炎症、穿孔或脓肿形成，是确诊的主要手段。
     • 判断逻辑：CT扫描可以提供详细的解剖结构信息，有助于评估病情严重程度和并发症情况。
   • 超声检查：
     • 异常意义：有助于发现局部脓肿和腹腔积液，适用于初步筛查和监测治疗效果。
     • 判断逻辑：超声检查简便快捷，适合急诊情况下快速评估。

2. 内镜检查：

   • 结肠镜检查：
     • 异常意义：直接观察到憩室及其炎症情况，但不推荐在急性期进行，以免加重病情。
     • 判断逻辑：主要用于病情稳定后的进一步评估和排除其他疾病。

3. 临床鉴别检查：

   • 腹部X线平片：
     • 异常意义：可能显示游离气体（提示穿孔），但敏感性较低。
     • 判断逻辑：作为初步筛查手段，结合其他检查结果综合判断。

三、实验室检查的异常意义

1. 白细胞计数：

   • 显著升高（>10,000/μL）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 正常范围：成人4,000-10,000/μL。

2. C-反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>50 mg/L）：反映炎症活动程度，常用于监测病情变化。
   • 正常范围：<5 mg/L。

3. 血常规：

   • 中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 正常范围：成人40%-75%。

4. 便常规：

   • 白细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。
   • 正常范围：阴性。

5. 电解质及肾功能：

   • 电解质紊乱（如低钠血症）：提示脱水或炎症反应。
   • 肌酐升高：提示肾功能受损，需警惕脓毒症相关并发症。
   • 正常范围：血钠135-145 mmol/L，血钾3.5-5.0 mmol/L，肌酐男性62-115 μmol/L，女性53-97 μmol/L。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（特别是腹部CT扫描），结合典型症状及实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学为主，包括腹部CT和超声检查，结肠镜检查用于病情稳定后的进一步评估。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联白细胞计数、CRP等炎症标志物的变化。

权威依据：基于现有资料整理自权威医疗机构及专业网站信息，参考《胃肠病学》、《外科学》等相关教科书及临床指南。