小肠和大肠憩室疾病Diverticular disease of small and large intestine

关键词

小肠和大肠憩室疾病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线钡餐摄片：显示憩室充盈缺损。
     • CT扫描：显示憩室的位置、大小及并发症情况，如脓肿、穿孔等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛：通常位于左下腹，尤其是在乙状结肠憩室患者中尤为明显。疼痛可能为钝痛或绞痛，持续时间不一。
     • 便秘或腹泻：患者可能会经历便秘与腹泻交替出现的情况。
     • 血便：鲜红色血液附着于粪便表面或者完全呈现柏油样改变，提示消化道出血。
     • 全身不适：包括发热、恶心呕吐以及食欲减退等非特异性体征。
   • 非典型症状：
     • 腹胀：患者可能感到腹部胀满，尤其在餐后更为明显。
     • 体重下降：由于长期的消化不良和营养吸收障碍，部分患者可能出现体重下降。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+便秘/腹泻/血便）。
     • 实验室检查异常（CRP升高和/或白细胞计数升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线钡餐摄片：
     • 判断逻辑：显示憩室充盈缺损，有助于诊断憩室病。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：可以详细显示憩室的位置、大小及并发症情况，如脓肿、穿孔等，是评估病情严重程度的重要手段。

2. 内镜检查：

   • 结肠镜检查：
     • 判断逻辑：可以直接观察到憩室及其炎症情况，排除其他疾病如息肉、肿瘤等。
   • 小肠镜检查：
     • 判断逻辑：对于怀疑小肠憩室的患者，小肠镜检查可以提供直接的可视化诊断。

3. 超声检查：

   • 腹部超声：
     • 判断逻辑：可以发现腹部包块，尤其是急性炎症或脓肿形成时。

4. 临床鉴别检查：

   • 腹部触诊：
     • 判断逻辑：在病变部位可触及轻度至中度的压痛，尤其是急性炎症发作时。
   • 听诊：
     • 判断逻辑：肠蠕动增强，听诊时可听到明显的肠鸣音。

三、实验室检查的异常意义

1. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>50 mg/L）：提示急性憩室炎，有助于诊断和评估病情严重程度。

2. 血常规：

   • 白细胞计数升高：急性憩室炎时，白细胞计数升高，提示炎症反应。
   • 红细胞计数和血红蛋白降低：提示慢性失血或急性大量出血。

3. 电解质和肾功能检查：

   • 电解质紊乱：长期腹泻或呕吐可能导致电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症。
   • 肾功能异常：严重的脱水或休克可能导致肾功能异常，表现为肌酐和尿素氮升高。

4. 粪便常规：

   • 隐血试验阳性：提示消化道出血。
   • 白细胞阳性：提示肠道感染或炎症。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（X线钡餐摄片或CT扫描），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（特别是CT扫描）和内镜检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如CRP、白细胞计数）和消化道出血相关指标（如粪便隐血试验）。

权威依据：《胃肠外科手术学》、《实用内科学》等相关专业书籍及国内外权威期刊报道。