获得性十二指肠畸形Deformity of duodenum, acquired

关键词

获得性十二指肠畸形的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线钡餐造影显示十二指肠腔内充盈缺损、狭窄或扩张。
     • CT/MRI显示十二指肠及其周围结构的变化，如囊肿、狭窄、瘘管等。
     • 内镜检查发现十二指肠的异常结构，如狭窄、瘘管等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 上腹部不适或疼痛，位置多位于剑突下偏右侧，性质可呈隐痛、钝痛乃至剧痛。
     • 恶心呕吐，由于十二指肠通过受阻，食物无法顺利下行，容易引发恶心甚至呕吐。
     • 餐后早饱感，进食油腻或固体食物后更易诱发症状，表现为餐后早饱感明显。
     • 体重下降，长期摄入不足加上营养吸收障碍，可能导致体重下降。
     • 黄疸，若十二指肠受压严重且影响胆汁排泄，则可能出现黄疸症状。
   • 体征：
     • 体检时可在上腹部触及肿块，多为圆形囊肿状。
     • 肠鸣音亢进、腹胀、肠型等消化道梗阻体征。
     • 黄疸明显时可见皮肤和巩膜黄染。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（上腹部不适或疼痛+恶心呕吐+餐后早饱感）。
     • 体征（上腹部肿块+消化道梗阻体征）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线钡餐造影：
     • 异常意义：显示十二指肠腔内充盈缺损、狭窄或扩张，是诊断的重要依据。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：可以详细观察十二指肠及其周围结构的变化，如囊肿、狭窄、瘘管等。有助于评估病变范围和程度。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可以评估十二指肠壁的厚度及局部结构变化，有助于初步筛查和随访。

2. 内镜检查：

   • 胃镜/十二指肠镜：
     • 异常意义：直接观察十二指肠内部结构，发现狭窄、瘘管等异常，必要时可进行活检以排除肿瘤等其他疾病。

3. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 血常规：白细胞计数升高提示感染，贫血指标提示慢性失血或铁吸收不良。
     • 肝功能检查：胆红素升高提示胆汁排泄受阻，转氨酶升高提示肝脏损伤。
     • 肿瘤标志物：CEA、CA19-9等指标升高提示恶性肿瘤可能，但需结合影像学和病理结果综合判断。

4. 功能性检查：

   • 胃肠道传输试验：
     • 异常意义：评估十二指肠通过时间，有助于判断是否存在梗阻或运动障碍。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线钡餐造影阳性：直接显示十二指肠腔内充盈缺损、狭窄或扩张，是诊断的重要依据。
   • CT/MRI阳性：详细观察十二指肠及其周围结构的变化，如囊肿、狭窄、瘘管等，有助于评估病变范围和程度。
   • 超声检查阳性：评估十二指肠壁的厚度及局部结构变化，有助于初步筛查和随访。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示存在炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示感染。
   • 贫血：提示慢性失血或铁吸收不良。
   • 胆红素升高：提示胆汁排泄受阻。
   • 转氨酶升高：提示肝脏损伤。
   • 肿瘤标志物升高：提示恶性肿瘤可能，但需结合影像学和病理结果综合判断。

4. 胃肠道传输试验：

   • 传输时间延长：提示存在梗阻或运动障碍。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（X线钡餐造影、CT/MRI、超声）和内镜检查，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线钡餐造影、CT/MRI、超声）和内镜检查为主，辅以血液检查和功能性检查。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和内镜检查结果。

权威依据：

• 《中华消化杂志》
• 《内科学年鉴》
• 《胃肠病学》

以上信息基于现有公开资料整理而成，对于具体病例的诊断和处理，请咨询专业医生。