慢性根尖牙周炎Chronic apical periodontitis

关键词

慢性根尖牙周炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：X线片显示根尖区骨质破坏，形成根尖肉芽肿或囊肿。
   • 临床症状与体征：患者出现咀嚼不适或咬合无力，并且牙髓活力测试异常（电活力测试或冷热测试显示患牙牙髓活力降低或消失）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 咀嚼不适或咬合无力。
     • 牙龈脓肿或窦道。
     • 牙齿变色、失去光泽。
     • 反复发作的疼痛。
     • 牙龈红肿或出血。
   • 牙科病史：
     • 未经治疗或治疗不彻底的牙髓炎。
     • 龋齿导致的牙髓坏死。
     • 牙齿外伤后未得到及时处理。
     • 不恰当的牙科治疗操作，如根管充填不当、根管清理不彻底等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（咀嚼不适或咬合无力+牙髓活力测试异常）。
     • 根尖周病变（根尖周围组织炎症，表现为根尖部牙周膜的炎症，破坏其正常结构，形成炎症肉芽组织）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：X线片显示根尖区骨质破坏，形成根尖肉芽肿或囊肿。这是慢性根尖牙周炎的主要诊断依据之一。
     • 判断逻辑：通过X线片可以观察到根尖区骨质的变化，评估病变的范围和程度，有助于制定治疗计划。

2. 牙髓活力测试：

   • 电活力测试：
     • 异常意义：患牙牙髓活力降低或消失，提示牙髓已经坏死或严重受损。
   • 冷热测试：
     • 异常意义：患牙对冷热刺激无反应或反应迟钝，同样提示牙髓活力丧失。

3. 根管治疗后的随访：

   • 定期复查X线片：
     • 判断逻辑：根管治疗后定期复查X线片，评估根尖区愈合情况。如果病变区域逐渐缩小或消失，说明治疗有效；如果病变持续存在或扩大，则需要进一步治疗。

4. 牙科病史调查：

   • 详细询问病史：
     • 判断逻辑：了解患者的牙科病史，包括既往是否有牙髓炎、龋齿、牙齿外伤等情况，以及是否接受过相关治疗。这有助于确定病因并指导后续治疗。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线片显示根尖区骨质破坏：直接确诊慢性根尖牙周炎。
   • 根尖肉芽肿或囊肿：表明根尖周组织已发生明显的炎症反应和病理变化。

2. 牙髓活力测试：

   • 电活力测试阴性：提示牙髓坏死或严重受损。
   • 冷热测试无反应：同样提示牙髓活力丧失。

3. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）轻度升高：虽然不是特异性指标，但可能提示局部炎症反应。
   • 血沉（ESR）轻度升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标综合判断。

4. 微生物学检查：

   • 根管内细菌培养：阳性结果可进一步确认感染源，但并非诊断必需。
   • 分子生物学检测（如PCR）：检出特定病原菌（如厌氧菌），有助于指导抗生素治疗。

5. 牙周探诊：

   • 牙周探诊深度增加：提示牙周支持组织受损，但需排除其他牙周疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（X线片显示根尖区骨质破坏）和临床症状及体征（咀嚼不适或咬合无力+牙髓活力测试异常）。
• 辅助检查以影像学（X线片）和牙髓活力测试为主，结合病史调查，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和牙髓活力测试结果。

权威依据：美国牙科协会（ADA）指南、国际牙科联合会（FDI）指南、《口腔医学》等相关专业文献。