肛管直肠瘘Anorectal fistula

关键词

肛管直肠瘘的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：

     • 典型症状包括反复流脓、疼痛、瘙痒、排便不畅、肛门潮湿等。
     • 体征包括视诊发现肛周皮肤上的小孔洞（外口），触诊发现硬结状肿块或压痛点，指检识别内口的具体方位及其与肛管之间的关系。

   • 影像学检查：

     • MRI显示瘘管的走向及与括约肌的关系。
     • 瘘管造影显示瘘管的具体路径。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 病史：

     • 有肛周脓肿、克罗恩病、结核病、憩室炎、癌症或直肠损伤等相关病史。
     • 有免疫系统缺陷或解剖结构异常的病史。
     • 不良个人卫生习惯。

   • 体征：

     • 分泌物从瘘管外口流出，黄色或血性液体，有时伴有恶臭。
     • 局部红肿热痛，尤其是在急性发作期间更为显著。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（流脓、疼痛、瘙痒、排便不畅、肛门潮湿）。
     • 触诊和视诊发现硬结状肿块或压痛点，以及视诊发现肛周皮肤上的小孔洞。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI：

     • 异常意义：清晰显示瘘管的走向及与括约肌的关系，有助于复杂性肛瘘的诊断。

   • 超声检查：

     • 异常意义：评估瘘管的位置和深度，适用于初步筛查和简单瘘管的诊断。

   • 瘘管造影：

     • 判断逻辑：通过注入造影剂，X线或CT扫描下观察瘘管的具体路径，明确瘘管的分支和走向。

2. 病原学检测：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：通过分泌物进行细菌培养，明确感染菌种，指导抗生素治疗。

3. 其他检查：

   • 肛门镜检查：
     • 异常意义：直接观察肛管内部情况，识别内口位置。
   • 直肠指检：
     • 判断逻辑：通过指检识别内口的具体方位及其与肛管之间的关系，有助于诊断和手术规划。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊感染菌种，指导抗生素治疗。
   • 脓液分析：白细胞增多，提示感染存在。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症活动。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示细菌感染可能。
   • 贫血：长期慢性疾病可能导致贫血。

4. 粪便常规：

   • 白细胞阳性：提示肠道感染或炎症。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（MRI、超声、瘘管造影）和病原学检测（细菌培养）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、脓液分析）。

权威依据：默沙东诊疗手册、民福康、正保医学教育网、知乎等相关专业网站资料。