肛瘘Anal fistula

关键词

肛瘘 (DB50.1) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：存在典型的症状和体征，如流脓、疼痛、瘙痒等。
   • 体格检查：指诊发现瘘管内口或外口，并可触及条索样瘘管。
   • 影像学检查：MRI 或超声检查显示瘘管的存在及其位置、走向。

2. 支持条件（辅助证据）：

   • 病史：有肛门直肠脓肿病史或其他可能导致肛瘘的病因（如克罗恩病、结核病等）。
   • 实验室检查：脓液细菌培养阳性，常见致病菌为金黄色葡萄球菌和大肠杆菌。
   • 病理检查：瘘管组织病理学检查显示肉芽组织和炎症细胞浸润。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意两项即可确诊。
   • 若仅有单一症状或体征，需结合病史和实验室检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI：

     • 异常意义：可以清晰显示瘘管的位置、走向及与括约肌的关系。有助于区分单纯性肛瘘和复杂性肛瘘。
     • 判断逻辑：MRI 是目前最常用的影像学检查方法，对高位肛瘘和复杂性肛瘘的诊断尤为有价值。

   • 超声检查：

     • 异常意义：有助于发现瘘管及脓腔，尤其是对于低位瘘管的诊断敏感性较高。
     • 判断逻辑：超声检查操作简便，成本较低，适用于初步筛查和随访观察。

2. 内镜检查：

   • 肛门镜检查：
     • 异常意义：可以直接观察到肛管内的内口位置及瘘管开口。
     • 判断逻辑：肛门镜检查可以辅助确定瘘管内口的具体位置，对于手术定位非常有用。

3. 探针检查：

   • 瘘管探查：
     • 异常意义：通过探针插入瘘管，可以确定瘘管的走向和分支情况。
     • 判断逻辑：探针检查是一种简单的物理检查方法，但需谨慎操作，避免造成新的损伤。

4. 造影检查：

   • 瘘管造影：
     • 异常意义：通过向瘘管内注入造影剂，X线摄片可以显示瘘管的详细解剖结构。
     • 判断逻辑：瘘管造影可以提供详细的瘘管图像，有助于术前评估和手术规划。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：脓液细菌培养阳性率较高，常见致病菌为金黄色葡萄球菌和大肠杆菌。
     • 判断逻辑：细菌培养结果可以帮助确定感染的病原体，指导抗生素的选择。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数：

     • 异常意义：白细胞计数升高提示存在急性感染。
     • 判断逻辑：白细胞计数升高是感染的非特异性指标，需结合其他检查结果综合判断。

   • C反应蛋白（CRP）：

     • 异常意义：CRP显著升高提示存在炎症反应。
     • 判断逻辑：CRP 是一种急性期反应物，其水平升高有助于评估感染的严重程度。

3. 病理学检查：

   • 瘘管组织活检：
     • 异常意义：瘘管组织病理学检查显示肉芽组织和炎症细胞浸润。
     • 判断逻辑：病理学检查可以确认瘘管的存在及其炎症性质，排除其他类似疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和体格检查结果，结合影像学检查（如MRI、超声）来确定瘘管的位置和走向。
• 辅助检查以影像学（如MRI、超声）和内镜检查为主，帮助明确瘘管的具体解剖结构。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养）和炎症标志物（如白细胞计数、CRP）。

权威依据：

• 《外科学》
• 《临床肛肠病学》
• 《现代肛肠外科》

以上资料基于权威医学文献整理而成，旨在提供肛瘘的详细诊断标准、辅助检查及实验室参考值。