肛裂Anal fissure

关键词

肛裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型临床表现：
     • 排便时剧烈疼痛，随后短暂缓解，再出现长时间的钝痛感。
     • 排便时可见鲜红色血液滴落或附着于粪便上。
   • 体征：
     • 直肠指检或视诊可见肛管纵行裂口，长度约为0.5至1.0厘米，呈梭形或椭圆形。裂口边缘清晰，底部覆盖有白色坏死物质。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 便秘史：长期便秘导致的大便干结、过硬，在通过肛管时造成机械性损伤。
   • 腹泻史：持续性的腹泻使得大便频繁排出，刺激肛门局部皮肤，逐渐形成溃疡面。
   • 外伤史：分娩过程中或其他形式的外伤导致肛裂。
   • 括约肌痉挛：括约肌持续处于紧张状态，导致局部血液循环障碍。
   • 肛管狭窄：先天性或者后天形成的肛管结构异常。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的典型临床表现和体征即可确诊。
   • 若无明显体征，需结合支持条件中的相关病史和其他辅助检查结果综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 直肠指检：
     • 异常意义：可触及裂口和相关并发症如前哨痔、肛乳头肥大等。
   • 内镜检查：
     • 异常意义：内镜下可见肛裂的具体位置、形态及深度，有助于诊断及评估治疗效果。
   • 超声检查：
     • 异常意义：对于怀疑存在复杂并发症如肛瘘或脓肿的情况，超声检查可以帮助明确病变范围。
   • 磁共振成像（MRI）：
     • 异常意义：在特殊情况下，如需进一步评估肛瘘或脓肿情况时，MRI可以提供详细的解剖结构信息。

2. 临床鉴别检查：

   • 排便习惯评估：
     • 异常意义：了解患者的排便习惯，特别是便秘和腹泻的历史，有助于确定病因。
   • 疼痛特点评估：
     • 异常意义：详细询问疼痛的特点（如疼痛的时间、性质、部位等），有助于与其他疾病（如肛周脓肿、肛瘘等）进行鉴别。

3. 其他辅助检查：

   • 肛门镜检查：
     • 异常意义：直接观察肛裂的位置、大小和深度，有助于诊断和评估病情。
   • 肛门测压：
     • 异常意义：评估肛门括约肌的功能状态，有助于判断是否存在括约肌痉挛。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数：轻度升高可能提示感染或炎症反应（>10,000/μL）。
   • 红细胞计数：轻度贫血可能与慢性失血有关（Hb < 12 g/dL）。

2. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高：提示急性炎症反应（>10 mg/L）。

3. 便常规：

   • 隐血试验阳性：提示有消化道出血（阳性率高）。

4. 细菌培养：

   • 阳性：若伴有感染，可能分离出致病菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌等）。

5. 肛门分泌物涂片：

   • 白细胞增多：提示局部炎症反应（>10个/HPF）。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和体征（排便时剧烈疼痛、鲜红的肛门出血、肛管裂口）。
• 辅助检查以直肠指检、内镜检查和影像学检查为主，帮助确认裂口的位置、深度及并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物和局部感染指标。

权威依据：《肛裂诊疗指南》（中华医学会）、《Colorectal Surgery: A Companion to Specialist Surgical Practice》（Springer）。