慢性胆囊炎急性发作Acute on chronic cholecystitis

关键词

慢性胆囊炎急性发作的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：超声、CT 或 MRI/MRCP 显示胆囊壁增厚（>3mm）、胆囊内结石、胆囊积液或胆囊周围炎症。
   • 临床症状与体征：右上腹剧烈疼痛，Murphy 征阳性，右上腹部压痛。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 右上腹剧烈疼痛，常向右侧肩背部放射，进食油腻食物后更易诱发。
     • 消化道不适：恶心、呕吐、食欲减退。
     • 发热（体温≥38℃），可能伴有寒战。
   • 既往病史：有慢性胆囊炎或胆囊结石病史。
   • 实验室检查：
     • 白细胞计数升高（>10,000/μL）。
     • 肝功能异常：ALT、AST、ALP 等酶水平升高。
     • 血清 C-反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下三项：
     • 典型临床表现（右上腹剧痛+Murphy 征阳性）。
     • 既往有慢性胆囊炎或胆囊结石病史。
     • 实验室检查异常（白细胞计数升高+肝功能异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 判断逻辑：胆囊壁厚度超过3mm，伴有回声增强；胆囊内可见结石；胆囊腔内液体积聚。
   • 腹部 CT：
     • 判断逻辑：胆囊壁增厚及周围脂肪间隙模糊；胆囊周围脓肿形成。
   • MRI/MRCP：
     • 判断逻辑：胆囊壁增厚及信号改变，有助于评估胆道梗阻情况。

2. 实验室检查：

   • 血常规：
     • 判断逻辑：白细胞计数升高（>10,000/μL），提示细菌感染。
   • 肝功能检查：
     • 判断逻辑：ALT、AST、ALP 酶水平升高，提示胆汁淤积和肝功能受损。
   • C-反应蛋白（CRP）：
     • 判断逻辑：显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症反应。

3. 其他检查：

   • 胆囊造影：
     • 判断逻辑：口服或静脉胆囊造影显示胆囊充盈不良或排空延迟，提示胆囊功能障碍。
   • 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：
     • 判断逻辑：用于评估胆道梗阻情况，特别是怀疑有胆总管结石时。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示细菌感染或严重炎症反应。
   • 肝功能异常：ALT、AST、ALP 酶水平升高，提示胆汁淤积和肝功能受损。
   • C-反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

2. 尿液检查：

   • 尿胆红素阳性：提示胆道梗阻。
   • 尿胆原减少：提示胆汁淤积。

3. 粪便检查：

   • 粪便脂肪增多：提示胆汁分泌不足，消化不良。

4. 血清学检查：

   • 抗核抗体（ANA）阴性：排除自身免疫性胆管炎。
   • 抗线粒体抗体（AMA）阴性：排除原发性胆汁性胆管炎。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（如超声、CT、MRI/MRCP）和典型的临床症状与体征。
• 辅助检查以影像学和实验室检查为主，综合评估胆囊结构和功能，以及炎症反应程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现，避免依赖单一指标。

权威依据：《中华医学会外科学分会胆道外科学组》相关指南、国际外科协会（IAS）指南。