病因不明的急性出血性十二指肠炎Acute haemorrhagic duodenitis of unknown aetiology

关键词

病因不明的急性出血性十二指肠炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜检查阳性：内镜检查显示十二指肠黏膜有广泛弥漫性出血点及糜烂灶，有时伴有小溃疡形成。
   • 病理学检查阳性：组织活检显示十二指肠黏膜炎症、出血和/或溃疡。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 消化道出血：呕血（hematemesis）或黑便（melena）。
     • 腹痛：上腹部疼痛，多为钝痛、烧灼感或剧烈绞痛，进食后可能加重。
     • 恶心呕吐：频繁发生，有时伴随食物反流现象。
     • 全身症状：失血量较大时可能出现头晕乏力、心慌气短等贫血相关症状。
   • 排除其他原因：排除胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌、胆道疾病等其他可能导致上消化道出血的原因。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无内镜或病理学证据，需同时满足以下三项：
     • 典型临床表现（呕血或黑便+腹痛）。
     • 血红蛋白水平显著降低（<10 g/dL）。
     • 排除其他可能导致上消化道出血的原因。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 内镜检查：
     • 异常意义：直接观察到十二指肠黏膜的出血点、糜烂和溃疡等病变。
   • 上消化道造影：
     • 异常意义：在某些情况下，上消化道造影可以显示十二指肠部位的异常表现，如充盈缺损或龛影。
   • 腹部CT：
     • 异常意义：有助于排除其他急腹症，并评估出血程度和范围。

2. 临床鉴别检查：

   • 胃镜检查：
     • 异常意义：排除胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌等其他可能导致上消化道出血的原因。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：排除胆道疾病、胰腺炎等其他腹部疾病。

3. 流行病学调查：

   • 用药史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者是否有长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、皮质类固醇等药物史，增强诊断指向性。
   • 生活习惯调查：
     • 判断逻辑：了解患者的吸烟、饮酒习惯，以及是否存在特定遗传背景等因素，以评估患病风险。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液学检查：

   • 血红蛋白水平：
     • 异常意义：血红蛋白水平显著降低（<10 g/dL），提示急性或慢性失血。
   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数轻度升高（>10,000/μL），提示炎症反应。
   • 血小板计数：
     • 异常意义：血小板计数正常或轻度升高，排除血小板减少性紫癜等出血性疾病。

2. 粪便隐血试验：

   • 异常意义：粪便隐血试验阳性，提示消化道出血。

3. 幽门螺杆菌检测：

   • 异常意义：幽门螺杆菌感染可能是引起十二指肠炎症的一个重要因素之一，间接促成了出血事件的发生。常用的检测方法包括呼气试验、血清学检测和粪便抗原检测。

4. 生化指标：

   • 肝功能指标：
     • 异常意义：肝功能指标正常，排除肝硬化等肝脏疾病导致的出血。
   • 肾功能指标：
     • 异常意义：肾功能指标正常，排除肾衰竭等肾脏疾病导致的出血。

5. 免疫学检查：

   • 自身抗体检测：
     • 异常意义：自身抗体阴性，排除自身免疫性疾病引起的出血。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜检查和病理学证据，结合典型症状及排除其他原因。
• 辅助检查以影像学（内镜、上消化道造影、腹部CT）和临床评估（胃镜、腹部超声）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白水平、白细胞计数、粪便隐血试验等结果。

权威依据：《胃肠病学》、《消化系统疾病诊断指南》及相关专业教材和最新发表的临床研究报告。