子宫动静脉畸形Uterine arteriovenous malformations

关键词

(LA90.32)子宫动静脉畸形的核心症状与体征

（注：ICD-11编码LA90.32为示例性编码，实际编码需参考ICD-11最新版本）

症状（主观感受）

典型症状

1. 异常出血：

   • 主要表现为突发性大量阴道出血（区别于经期延长的月经过多），可能伴随非周期性出血。其机制是动静脉间异常通道导致局部高血流量和静脉压升高，使血管壁结构薄弱易破裂。
   • 出现几率：高（80%-95%）
   • 依据：2021年《妇产科学》（第9版）指出子宫AVM出血常为突发、难以控制的阴道流血，而非单纯经量增多。

2. 贫血：

   • 急性或慢性失血可导致贫血，表现为乏力、活动后心悸等。
   • 出现几率：中（30%-50%）
   • 依据：《中华妇产科杂志》2020年指南提示贫血发生率与出血严重程度相关，非必发症状。

3. 腹痛：

   • 仅少数病例出现下腹隐痛或急性疼痛（如畸形血管破裂时）。
   • 出现几率：低（5%-15%）

其他可能症状

1. 月经不规律：

   • 因异常出血干扰正常月经周期，部分患者主诉周期紊乱。
   • 出现几率：中（30%-50%）

2. 其他伴随症状：

   • 急性大出血可导致低血容量性休克（面色苍白、血压下降等），需紧急处理。
   • 出现几率：低（5%-10%）

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 妇科检查：

   • 双合诊可能触及子宫局部柔软、搏动性包块，严重者听诊可闻及收缩期血管杂音（非连续性机器样杂音）。
   • 出现几率：中（40%-60%）
   • 依据：《妇产科超声学》（2019）强调杂音检出率与病灶大小相关，微小病灶常无体征。

2. 盆腔触诊：

   • 子宫大小通常正常，合并血肿或妊娠时可能增大。
   • 出现几率：低（10%-20%）

非典型体征

1. 休克体征：
   • 急性大出血时出现血压下降、心率增快、四肢湿冷等。
   • 出现几率：低（5%-10%）

实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

   • 血常规：急性出血者血红蛋白进行性下降，慢性失血呈小细胞低色素性贫血。
     • 出现几率：与出血量相关（20%-70%）
   • 凝血功能：通常正常，凝血异常提示合并其他疾病。

2. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 灰阶超声可见子宫肌层蜂窝状无回声区，彩色多普勒显示病灶内高速低阻血流（动静脉交通特征）。
     • 诊断敏感度：90%-95%
   • MRI：T2加权像可见流空信号，增强扫描可明确病灶范围。
     • 诊断敏感度：85%-90%
   • 血管造影：DSA可显示供血动脉、畸形血管团及早期静脉引流，主要用于介入治疗前评估。
     • 使用指征：疑似病例经无创检查不能确诊或计划栓塞治疗时。

总结

子宫动静脉畸形以突发性阴道出血为核心症状，妇科检查可能发现子宫局部搏动性包块及血管杂音。超声和MRI是首选影像学方法，DSA适用于复杂病例或介入治疗。需注意与妊娠相关出血、子宫内膜癌等疾病鉴别。