子宫动静脉畸形Uterine arteriovenous malformations

关键词

子宫动静脉畸形的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血管造影阳性：数字减影血管造影（DSA）显示子宫动脉和静脉之间的异常直接连接，形成高流量瘘道。
   • 影像学特征：超声或MRI显示子宫内异常的血流信号，结合临床表现和其他辅助检查结果。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 异常出血：月经过多（Menorrhagia）、经期延长以及非周期性的阴道出血。
     • 贫血：频繁大量失血导致慢性缺铁性贫血，伴有乏力、头晕等全身症状。
     • 腹痛：部分病例可能出现间歇性下腹部疼痛，尤其是当瘘口较大或者位置特殊时更为明显。
   • 妇科检查体征：
     • 妇科检查时可在子宫底部触及到搏动感强烈的肿块，并听到类似吹风样的杂音；严重者甚至可以通过听诊器闻及连续性机器样杂音。
     • 盆腔触诊时可能发现子宫增大，质地较硬，有时可以触及到搏动性肿块。
   • 病史：
     • 有宫腔操作史（如人工流产、刮宫术）或激素替代疗法、口服避孕药使用史。
     • 慢性盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症等炎症反应史。
     • 严重的腹部创伤或分娩过程中的撕裂伤史。
     • 放射治疗后的并发症或肿瘤侵犯史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无血管造影证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（异常出血+贫血）。
     • 影像学检查（超声或MRI）显示子宫内异常的血流信号。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示子宫内异常的血流信号，有助于诊断动静脉畸形。
     • 判断逻辑：结合临床表现，超声检查是初步筛查的重要手段。
   • MRI：
     • 异常意义：更清晰地显示动静脉畸形的解剖结构和血流动力学改变。
     • 判断逻辑：对于复杂病例或需要详细解剖结构评估时使用。
   • 血管造影（DSA）：
     • 异常意义：明确显示病变的范围和血流动力学特点，是诊断的金标准。
     • 判断逻辑：在其他影像学检查不能明确诊断或需要介入治疗时进行。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：触及搏动感强烈的肿块和杂音，有助于与其他妇科疾病鉴别。
     • 判断逻辑：结合病史和临床表现，妇科检查是重要的初步诊断手段。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：部分患者可能有凝血功能异常，提示出血倾向。
     • 判断逻辑：排除其他凝血障碍性疾病，评估手术风险。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 异常意义：明确可疑病史（如宫腔操作、激素使用、炎症史等），增强诊断指向性。
     • 判断逻辑：结合病史，进一步确认诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 红细胞计数和血红蛋白水平下降：提示贫血。
   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
   • 血小板计数异常：提示凝血功能障碍。
   • 出现几率：高（80%-90%）

2. 凝血功能检查：

   • PT（凝血酶原时间）：延长提示凝血因子缺乏。
   • APTT（活化部分凝血活酶时间）：延长提示内源性凝血途径异常。
   • INR（国际标准化比值）：升高提示抗凝状态。
   • D-二聚体：升高提示纤维蛋白溶解活动增加。
   • 出现几率：较低（10%-20%）

3. 铁代谢指标：

   • 铁蛋白：降低提示铁储存减少。
   • 总铁结合力：升高提示缺铁性贫血。
   • 转铁蛋白饱和度：降低提示铁利用不足。
   • 出现几率：高（80%-90%）

4. 其他实验室检查：

   • C反应蛋白（CRP）：升高提示炎症反应。
   • ESR（血沉）：升高提示慢性炎症。
   • 出现几率：中（40%-60%）

四、总结

• 确诊核心依赖于血管造影（DSA）和影像学检查（超声、MRI），结合典型症状及妇科检查体征。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI、血管造影）和临床评估（妇科检查、凝血功能检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规、凝血功能和铁代谢指标。

权威依据：基于现有医学文献综述，未特指特定出版物名称以避免版权问题。对于更深入的理解，请咨询专业医生并参考权威医学教材。