未特指的牙吸收或缺失异常Unspecified Anomalies in tooth resorption or loss

关键词

未特指的牙吸收或缺失异常（ICD-11: LA30.5Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 影像学证据：
     • 根尖X线片或锥形束CT（CBCT）显示牙根进行性吸收（长度缩短≥30%或形态不规则）。
     • 牙槽骨垂直/水平吸收（骨高度降低≥30%），且排除牙周炎等明确病因。

2. 必须条件（核心诊断依据）：

   • 进行性牙齿松动：Miller松动度≥II度（颊舌向+垂直向松动）。
   • 病因排除：临床与影像学排除龋齿、外伤、牙周炎、肿瘤等已知病因。
   • 时间特征：吸收或缺失进展持续≥6个月。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 牙周探诊深度≥4mm：伴牙槽嵴顶形态异常（非典型牙周病表现）。
   • 无症状期影像学异常：早期X线片显示根管壁不规则/根尖透射影（特异性>80%）。
   • 血常规轻度异常：急性期白细胞计数>10×10⁹/L（发生率10%-20%）。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查项目] --> B[影像学检查] A --> C[临床检查] A --> D[实验室检查] B --> B1(根尖X线片) B --> B2(全景片/OPG) B --> B3(锥形束CT/CBCT) C --> C1(牙齿松动度评估) C --> C2(牙周探诊) C --> C3(牙龈退缩测量) D --> D1(血常规) D --> D2(微生物培养) D --> D3(遗传学筛查)

判断逻辑：

1. 影像学检查：
   • 根尖X线片：首筛查工具，发现牙根缩短或根尖低密度影需警惕吸收。
   • CBCT：金标准检查，三维量化吸收程度（吸收量>30%具诊断意义）。
2. 临床检查：
   • 松动度II度+探诊深度≥4mm：提示支持结构破坏，但需排除牙周炎（无溢脓/出血）。
   • 牙龈退缩>2mm：伴牙根暴露时支持外吸收诊断。
3. 实验室检查：
   • 微生物培养阳性：检出伴放线聚集杆菌等病原体时需鉴别继发感染。
   • 遗传学阴性：排除PAX9/MSX1突变可支持"未特指"分类。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞>10×10⁹/L：提示急性炎症反应，需抗炎治疗并监测吸收进展。
   • 处理建议：联用CRP检测，若>5mg/L提示需干预。

2. 微生物培养：

   • 检出牙龈卟啉单胞菌：提示继发感染可能加速吸收，需靶向抗生素治疗（如甲硝唑）。

3. 血清钙/磷检测：

   • 血钙>2.6mmol/L：提示甲状旁腺功能亢进可能，需排查全身性骨代谢疾病。

4. 遗传学检测：

   • PAX9/MSX1突变阳性：需重新归类为"遗传性牙缺失"，终止"未特指"诊断。

四、诊断流程总结

1. 核心路径：
   • 影像学（CBCT吸收证据） + 临床松动度≥II度 → 初步诊断
   • 排除已知病因 → 确诊
2. 警示征象：
   • 无症状期X线异常 + 牙周探诊深度≥4mm → 早期干预指征
3. 实验室作用：
   • 血常规/微生物检测用于鉴别继发因素，遗传学检测用于排除误诊。

参考文献：

• 《口腔颌面放射学诊断标准》（国际口腔放射学会）
• 《牙周病分类国际共识》（2017）
• ICD-11牙发育异常诊疗指南（WHO）