门静脉-肝动脉瘘Portal vein-hepatic artery fistula

关键词

门静脉-肝动脉瘘 (LA90.30) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 腹痛：
   • 通常为非特异性，患者可能感到上腹部或右上腹部隐痛、钝痛（40%-60%）。
2. 腹泻：
   • 部分患者可出现腹泻，可能与门静脉高压导致的肠道淤血及黏膜水肿相关（20%-40%）。
3. 体重减轻：
   • 因肠道吸收功能障碍或代谢需求增加（20%-40%）。
4. 腹胀：
   • 门静脉高压导致腹水形成或肠道淤血（30%-50%）。

其他可能症状

1. 消化道出血：
   • 门静脉高压继发食管胃底静脉曲张破裂出血（10%-20%）。
2. 心悸和气短：
   • 高动力循环状态增加心脏负荷，患者可能出现心悸、活动后气短（5%-10%）。
3. 全身乏力：
   • 可能与代谢异常或慢性失血相关（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部杂音：
   • 肝区连续性收缩期-舒张期杂音（70%-80%），因高速血流通过瘘口产生涡流。
2. 脾肿大：
   • 门静脉高压导致脾脏充血性肿大（50%-70%）。
3. 腹水：
   • 门静脉高压及低蛋白血症导致腹腔液体积聚（30%-50%）。

非典型体征

1. 黄疸：
   • 合并肝实质损伤或胆道梗阻时可能出现（5%-10%）。
2. 下肢水肿：
   • 低蛋白血症或门静脉高压影响静脉回流（10%-20%）。
3. 肝脏肿大：
   • 肝动脉血流增加可能导致肝脏充血性肿大（20%-40%）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查

   • 肝功能异常：血清转氨酶（ALT、AST）轻度升高，胆红素升高多见于合并肝病者（30%-50%）。
   • 凝血功能异常：凝血酶原时间延长与肝功能减退相关（30%-50%）。

2. 影像学表现

   • 超声检查：
     • 彩色多普勒显示肝动脉与门静脉间异常血流交通（80%-90%）。
     • 动脉期肝实质局部高灌注（80%-90%）。
   • CT扫描：
     • 增强CT动脉期可见肝实质楔形或结节状强化（80%-90%）。
     • 门静脉期门静脉分支提前显影（70%-80%）。
   • MRI检查：
     • 动态增强MRI显示动脉期异常强化灶，多平面成像有助于评估瘘口（80%-90%）。
   • 血管造影：
     • 直接显示瘘口位置、大小及血流动力学改变（诊断敏感性90%-100%）。

注：临床表现因瘘口大小、血流动力学影响及基础肝病差异而不同。部分患者无症状，仅通过影像学偶然发现。诊断及治疗需结合临床综合评估并由专科医师指导。