卵圆孔未闭Patent oval foramen

关键词

卵圆孔未闭的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

卵圆孔未闭（Patent Foramen Ovale, PFO）是一种先天性心脏结构异常，表现为心脏房间隔的原发隔（Septum Primum）与继发隔（Septum Secundum）在出生后未能完全融合，遗留潜在性通道。生理情况下，卵圆孔在出生后因肺循环建立而功能性闭合，解剖闭合多发生于1岁内。若3岁后仍存在解剖学未闭合，则定义为卵圆孔未闭。其特征为原发隔与继发隔呈“活瓣样”重叠而非组织性粘连，且不伴房间隔组织缺损（区别于继发孔型房间隔缺损）。PFO本身不直接引起血流动力学紊乱，但在右心房压力暂时性升高（如Valsalva动作、潜水）时，可形成右向左分流，增加反常栓塞风险。

病因学特征

1. 遗传因素：

   • 家族性聚集现象提示遗传易感性，但无明确单基因遗传模式。目前认为多基因或表观遗传因素可能参与发病。
   • 与其他先天性心脏病（如房间隔缺损）的遗传相关性尚未确立。

2. 胎儿发育异常：

   • 原发隔与继发隔融合障碍是核心机制，可能与胚胎期心内膜垫发育异常或细胞迁移调控缺陷相关。
   • 母体妊娠期环境因素（如风疹病毒感染、糖尿病、叶酸缺乏）可能干扰房间隔发育，但多数病例无明确诱因。

3. 宫内环境影响：

   • 母体暴露于致畸物（如抗癫痫药物、酒精）、缺氧或慢性炎症状态可能增加风险，但证据等级有限。

4. 其他潜在因素：

   • 早产儿因心脏发育未成熟，PFO检出率高于足月儿，但多数随年龄增长闭合。

病理机制

1. 解剖学特征：

   • 通道位于卵圆窝处，长度约8-10mm，直径通常＜5mm。原发隔作为“活瓣”覆盖于继发隔左房侧，右房压升高时可被推开形成分流。

2. 血流动力学影响：

   • 静息状态下左房压高于右房，分流不明显；右房压升高时出现右向左分流，使静脉系统栓子直接进入体循环（反常栓塞）。
   • 慢性分流可能导致低氧血症（如合并肺动脉高压时），但单纯PFO极少引起心功能异常。

临床表现

1. 症状特征：

   • 绝大多数无症状，为偶然发现。潜在相关临床表现包括：
     • 隐源性脑卒中（尤其年龄＜55岁、无动脉粥样硬化危险因素者）
     • 偏头痛先兆（机制与血管活性物质旁路清除障碍假说相关）
     • 潜水减压病（因分流加速氮气泡进入体循环）
     • 斜卧呼吸-直立性低氧血症（罕见，与体位依赖性分流相关）

2. 体征：

   • 常规体格检查无特异性发现，心脏听诊多正常。合并肺动脉高压时可出现第二心音亢进或三尖瓣反流杂音。
   • 确诊依赖影像学检查（经胸/经食道超声心动图结合声学造影）。

参考文献：百度百科、杏林普康、39健康网等。