卵圆孔未闭Patent oval foramen

关键词

卵圆孔未闭的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 经食管超声心动图（TEE）阳性：
     • TEE是目前诊断卵圆孔未闭（PFO）最准确的方法，敏感性和特异性均较高。通过TEE可以直接观察到房间隔的结构和功能，并确定是否存在未闭合的卵圆孔。
     • TEE显示卵圆孔未闭的存在，同时可以通过对比剂增强超声心动图观察右向左分流。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 不明原因的偏头痛，尤其是伴有先兆症状的偏头痛。
     • 短暂性脑缺血发作（TIA）或卒中，特别是年轻患者且无其他明确病因。
     • 反常栓塞相关并发症，如深静脉血栓形成后的肺栓塞。
   • 体征：
     • 心脏听诊时可能听到柔和的心脏杂音，但并不特异。
     • 体检时可能无明显异常，但在某些情况下可能出现心脏杂音或额外的心脏搏动声。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无TEE证据，需结合以下两项：
     • 典型临床表现（如不明原因的偏头痛、TIA/卒中等）。
     • 经胸超声心动图（TTE）或对比剂增强超声心动图发现疑似右向左分流。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 经胸超声心动图（TTE）：
     • 异常意义：虽然TTE对PFO的诊断敏感性较低（约60%-70%），但在某些情况下可以初步筛查PFO的存在。如果怀疑PFO，建议进一步进行TEE检查。
   • 经食管超声心动图（TEE）：
     • 异常意义：TEE是诊断PFO的金标准，能够直接观察房间隔的结构和功能，确定PFO的存在及其大小。通过TEE还可以评估右向左分流的程度。
   • 对比剂增强超声心动图：
     • 异常意义：通过注射对比剂来观察是否有右向左分流，有助于诊断PFO。这种检查方法在TTE和TEE中均可应用，提高诊断的准确性。

2. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：大多数PFO患者的心电图结果正常，但在某些情况下可能会出现非特异性改变，如窦性心律不齐、ST段或T波改变等。这些改变并不能作为PFO的确诊依据，但可以作为辅助信息。

3. CT血管成像（CTA）或MRI：

   • 异常意义：在某些情况下，CTA或MRI可以用于评估心脏结构和功能，尤其是在怀疑有其他心脏畸形或复杂情况时。然而，这些检查通常不是PFO的首选诊断方法。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 常规血液检查：
     • 异常意义：一般情况下，PFO患者的血液检查结果通常是正常的，除非合并有其他并发症（如感染、栓塞等）。常规血液检查主要用于排除其他疾病。
   • D-二聚体：
     • 异常意义：D-二聚体水平升高可能提示存在血栓形成的风险，特别是在怀疑反常栓塞的情况下。然而，D-二聚体并不是PFO的特异性指标，需要结合临床表现和其他检查结果综合判断。

2. 凝血功能检查：

   • PT/INR、APTT：
     • 异常意义：凝血功能检查主要用于评估患者的凝血状态，排除其他凝血障碍性疾病。PFO患者通常凝血功能正常，除非合并有其他凝血异常。

3. 心脏标志物：

   • 肌钙蛋白（Troponin）、BNP/NT-proBNP：
     • 异常意义：心脏标志物通常在PFO患者中正常，除非合并有心肌损伤或其他心脏疾病。这些标志物主要用于排除急性冠脉综合征等其他心脏疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于经食管超声心动图（TEE）的结果，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以超声心动图为主，特别是TEE，可以提供最准确的诊断信息。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。

权威依据：《美国心脏病学会/美国心脏协会指南》、《欧洲心脏病学会指南》、《中国成人先天性心脏病外科治疗指南》等。