其他特指的牙吸收或缺失异常Other specified Anomalies in tooth resorption or loss

关键词

其他特指的牙吸收或缺失异常的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学确诊证据：
     • X线根尖片或锥形束CT（CBCT）显示明确牙根吸收（内吸收呈髓腔膨大透射影；外吸收呈锯齿状/虫蚀状缺损）或牙齿缺失（非生理性乳牙脱落/恒牙先天缺失）。
   • 组织学证据：
     • 活检标本检出破牙本质细胞（odontoclasts）侵蚀牙本质小管（内吸收）或牙骨质表面破坏（外吸收），需排除龋齿或牙周炎继发病变。

2. 支持条件（临床依据）：

   • 典型症状：
     • 牙齿松动度≥Ⅱ度（颊舌向移动1-2mm）伴咬合无力或移位（高，70%-90%）。
     • 乳牙早失（早于生理脱落时间≥2年）或恒牙迟萌（晚于正常萌出时间≥1.5年）。
   • 体征阈值：
     • 牙冠"粉红色斑点"（内吸收晚期）或牙根外露敏感（外吸收进展期）。
     • 牙槽骨垂直吸收≥根长1/3（影像学确认）。

3. 排除性标准：

   • 需排除龋源性牙髓坏死、重度牙周炎、正畸治疗相关吸收等明确诱因。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查项目树] --> B[影像学检查] A --> C[临床功能评估] A --> D[实验室筛查] B --> B1[X线根尖片] B --> B2[全景片] B --> B3[CBCT] C --> C1[牙齿松动度检测] C --> C2[咬合力测试] C --> C3[牙周探诊] D --> D1[血清钙/磷/ALP] D --> D2[甲状旁腺激素] D --> D3[基因检测]

判断逻辑：

1. 影像学检查：
   • X线根尖片：
     • 内吸收：髓腔不规则膨大透射影（需与龋齿鉴别）。
     • 外吸收：牙根表面缺损＞2mm深度（提示进展性吸收）。
   • CBCT：
     • 三维定位吸收范围，区分内/外吸收类型（吸收累及牙本质小管=外吸收）。
2. 临床功能评估：
   • 松动度Ⅱ度+咬合力下降50%→支持牙根吸收导致支持力丧失。
   • 牙周探诊深度正常但牙齿松动→提示非牙周病性吸收。
3. 实验室筛查：
   • 血钙↑+PTH↑→需排查甲状旁腺功能亢进继发骨代谢异常。
   • ALP显著降低→提示低磷酸酯酶症可能。

三、实验室检查的异常意义

1. 血清钙/磷代谢指标：

   • 高钙血症（＞10.5 mg/dL）：
     • 意义：可能为甲状旁腺功能亢进，加速破骨细胞介导的牙槽骨/牙根吸收。
     • 处理：排查甲状旁腺腺瘤，转诊内分泌科。
   • 低碱性磷酸酶（ALP＜40 U/L）：
     • 意义：提示低磷酸酯酶症，导致乳牙早失和牙槽骨矿化不足。
     • 处理：基因检测（ALPL突变筛查）。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP＞5 mg/L）：
     • 意义：提示活动性炎症（如根尖周炎继发外吸收），需抗感染治疗。

3. 基因检测：

   • CTSC基因突变阳性：
     • 意义：确诊Papillon-Lefèvre综合征（掌跖角化伴牙周组织破坏）。
     • 处理：多学科管理（皮肤科+口腔科）。

4. 牙髓活力测试：

   • 冷测无反应+电活力测试阴性：
     • 意义：牙髓坏死可能引发内吸收，需根管治疗阻断进展。

四、总结

• 确诊核心：依赖影像学（CBCT/X线）显示特征性吸收表现，结合组织学证据。
• 关键鉴别：需排除龋病、牙周炎等常见病因，重点关注系统性代谢/遗传疾病关联。
• 实验室价值：血清钙/PTH/ALP异常指向代谢性骨病，基因检测确诊遗传综合征。

参考文献：

1. WHO《国际疾病分类（ICD-11）》口腔疾病章节
2. 《口腔病理学》（第7版，Neville等编著）
3. 《牙体牙髓病学临床指南》（美国牙科协会ADA发布）