乳牙过晚脱落Late exfoliation of teeth

关键词

乳牙过晚脱落的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床检查发现双排牙现象：恒牙已经萌出，但相应的乳牙仍未脱落。
   • 影像学检查支持：X线或锥形束CT（CBCT）显示乳牙根部部分吸收或未完全吸收，且恒牙位置异常。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 儿童口腔内出现双排牙现象。
     • 乳牙松动度增加，但仍牢固地留在牙槽骨中。
     • 可能伴有咀嚼功能受影响和口腔不适感。
   • 体征：
     • 乳牙滞留导致牙齿排列不齐，影响面部美观。
     • 局部牙龈炎症，表现为牙龈红肿、出血等。
   • 影像学特征：
     • X线片显示乳牙根部部分吸收或未完全吸收。
     • 恒牙的位置和方向异常，可能从舌侧或颊侧异常突出。
   • 生活习惯因素：
     • 饮食过于精细化，缺乏足够的咀嚼刺激。
     • 不良习惯如吮指、咬唇等行为长期存在。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 临床检查发现双排牙现象。
     • 乳牙松动度增加，但仍牢固地留在牙槽骨中。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 判断逻辑：通过X线片可以观察到乳牙根部的吸收情况以及恒牙的位置和方向。如果乳牙根部部分吸收或未完全吸收，且恒牙位置异常，则支持乳牙过晚脱落的诊断。
   • 锥形束CT（CBCT）：
     • 判断逻辑：对于复杂病例，CBCT可以提供更详细的三维影像，帮助评估恒牙的具体位置和乳牙牙根的状态。这对于制定治疗方案尤为重要。

2. 临床鉴别检查：

   • 口腔卫生状况评估：
     • 判断逻辑：检查儿童的口腔卫生状况，特别是龋齿和牙周炎的情况。严重的龋齿病变和牙周炎可能导致乳牙结构受损严重但仍未脱落。
   • 营养状况评估：
     • 判断逻辑：评估儿童的营养状况，特别是钙磷代谢情况。营养不良和钙磷代谢障碍可能影响牙齿及其支持组织的健康状态，延缓乳牙脱落过程。

3. 系统性疾病筛查：

   • 甲状腺功能检查：
     • 判断逻辑：对于怀疑有内分泌疾病导致乳牙过晚脱落的情况，可以进行甲状腺功能检查。甲状腺功能低下症等内分泌疾病会影响个体的整体生长发育速度，间接导致乳牙更换周期延长。

三、实验室检查的异常意义

1. 一般无需特殊实验室检查：

   • 乳牙过晚脱落主要依靠临床表现和影像学检查进行诊断，通常不需要特定的实验室检查来确诊。
   • 对于怀疑有系统性疾病导致乳牙过晚脱落的情况，可以考虑相关实验室检查。

2. 血液检查：

   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：甲状腺功能低下症会导致个体的整体生长发育速度减慢，间接导致乳牙更换周期延长。若TSH水平升高而T4水平降低，提示可能存在甲状腺功能低下症。
   • 钙磷代谢检查：
     • 异常意义：血清钙、磷水平异常可能表明存在钙磷代谢障碍，影响牙齿及其支持组织的健康状态。低钙血症或低磷血症可能会延缓乳牙脱落过程。

3. 其他实验室检查：

   • 维生素D水平检测：
     • 异常意义：维生素D缺乏会影响钙磷代谢，进而影响牙齿的正常发育和脱落。低维生素D水平可能提示营养不良，需要进一步补充和治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床检查发现双排牙现象和影像学检查支持。
• 辅助检查以影像学（X线或CBCT）和临床评估（口腔卫生状况、营养状况）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联系统性疾病（如甲状腺功能低下症、钙磷代谢障碍）的特异性结果。

权威依据：美国儿科学会（AAP）《儿童口腔健康指南》、国际牙科联合会（FDI）相关指南。