小肠先天性憩室Congenital diverticulum of small intestine
编码LB15.5
关键词
索引词Congenital diverticulum of small intestine、小肠先天性憩室、先天性小肠憩室，伴并发症、先天性小肠憩室，不伴并发症
缩写CDI、CSD
别名小肠先天性囊袋、小肠发育异常憩室、小肠壁先天性突出
小肠先天性憩室的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 手术探查与病理学检查：
- 腹腔镜或开腹手术中直接观察到小肠憩室结构
- 病理学证实憩室壁含全层肠壁结构（黏膜层、肌层、浆膜层）
- 存在异位组织（胃黏膜/胰腺组织）为确诊特征
- 手术探查与病理学检查：
-
必须条件（核心诊断要素）：
- 影像学证据：
- CT/MRI显示肠系膜对侧缘囊状突起（长度2-5cm）
- 钡餐造影见小肠壁外突的龛影
- 并发症证据：
- 不明原因下消化道出血（尤其儿童鲜红色血便）
- 反复发作的肠梗阻或右下腹炎症
- 影像学证据：
-
支持条件（临床辅助依据）：
- 典型临床表现：
- 脐周/右下腹疼痛（与憩室炎相关）
- 便潜血阳性伴贫血（Hb<110g/L）
- 肠梗阻三联征（痛吐胀）
- 特殊检查阳性：
- ⁹⁹ᵐTc核素扫描示右下腹异常浓聚（异位胃黏膜）
- 超声显示"假肾征"（肠套叠时）
- 典型临床表现：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[内镜检查] A --> D[核素扫描] A --> E[实验室检查]
B --> B1[X线钡餐造影] B --> B2[CT/MRI] B --> B3[腹部超声]
C --> C1[胶囊内镜] C --> C2[双气囊小肠镜]
D --> D1[⁹⁹ᵐTc-高锝酸盐扫描]
E --> E1[血常规] E --> E2[便潜血] E --> E3[炎症标志物]
判断逻辑：
-
影像学检查：
- 钡餐造影：首选筛查，显示龛影需>2cm才有诊断价值
- CT/MRI：确诊憩室炎（肠壁增厚>4mm+周围脂肪浸润）
- 超声：肠套叠时见"同心圆"征，敏感度>90%
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核素扫描：
- ⁹⁹ᵐTc浓聚区与疼痛部位吻合→提示异位胃黏膜
- 假阴性率40%（需术前注射五肽胃泌素提高检出）
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内镜检查：
- 胶囊内镜：适用于隐匿性出血，发现率60-80%
- 小肠镜：可直视憩室开口，同时止血治疗
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血红蛋白 | 男130-175g/L 女120-150g/L |
<110g/L提示慢性失血，需排查憩室异位胃黏膜出血 |
| 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | >12×10⁹/L伴中性粒↑→憩室炎；>20×10⁹/L警惕穿孔 |
| C反应蛋白 | <5mg/L | >50mg/L提示急性炎症，每24h复查，持续升高需手术干预 |
| 便潜血 | 阴性 | 阳性+无上消化道病变→提示小肠出血源，阳性预测值85% |
| 降钙素原 | <0.05μg/L | >0.5μg/L提示细菌感染，指导抗生素使用 |
四、诊断流程关键点
- 儿童不明原因血便：首选⁹⁹ᵐTc扫描（检出率85%）
- 成人慢性腹痛：CT肠道造影（CTE）为金标准
- 疑似穿孔：立位腹平片+CT，膈下游离气体需急诊手术
- 难诊病例：双气囊小肠镜+病理活检确诊
参考文献：
- 《小儿外科学》(人民卫生出版社 第8版)
- ACG《小肠憩室临床指南》(2023)
- 《中华消化杂志》梅克尔憩室诊断专家共识(2024)