异位脾Ectopic spleen

关键词

异位脾的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

异位脾，也称为游走脾、脾错位或脾位置异常，是指脾脏脱离其正常的解剖位置而移至腹腔其他部位的情况。正常情况下，脾脏位于左上腹，由脾胃韧带、脾结肠韧带、脾肾韧带及脾膈韧带固定。异位脾可因先天性韧带结构异常或后天性继发因素（如韧带松弛、外力作用）导致。多数患者无明显症状，常在影像学检查中偶然发现。

病因学特征

1. 先天性因素：

   • 脾蒂发育异常：胚胎期背侧胃系膜发育缺陷导致脾蒂过长或韧带支撑力不足。
   • 韧带发育不良：脾周韧带（如脾胃韧带、脾结肠韧带）先天性薄弱或缺失，无法有效固定脾脏。
   • 遗传因素：部分病例可能与遗传相关的结缔组织发育异常有关。

2. 继发因素：

   • 脾肿大：慢性感染（如疟疾）、血液系统疾病等引起的脾脏体积增大，导致韧带过度牵拉。
   • 腹部创伤或手术：腹壁结构损伤或韧带撕裂，削弱脾脏固定性。
   • 妊娠及腹壁松弛：妊娠期激素变化或多次妊娠导致的腹壁张力降低，增加脾脏移动风险。

病理机制

1. 解剖位置异常：

   • 脾周韧带异常使脾脏失去固定，可在腹腔内自由移动，甚至进入盆腔或右侧腹腔。

2. 脾蒂扭转：

   • 移动性脾脏可能发生脾蒂扭转，导致脾动脉/静脉血供中断，引发急性脾梗死或破裂。此为需紧急处理的急症。

3. 继发性改变：

   • 早期：脾脏活动度大，易发生扭转。
   • 慢性期：反复炎症刺激可导致脾周粘连，活动度降低，但可能压迫邻近器官。

临床表现

• 可触及包块：腹部触诊发现位置不固定的质韧包块，可随体位改变移动。
• 压迫症状：
  • 胃肠道：腹胀、早饱感（胃受压）；便秘（结肠受压）。
  • 泌尿系统：尿频、肾积水（输尿管受压）。
• 急腹症表现：突发左上腹或对应异位区域的剧痛、腹膜刺激征，提示脾蒂扭转或梗死。

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