主动脉窦瘤Aneurysm of aortic sinus of Valsalva

关键词

主动脉窦瘤（LA8A.4）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 突发性剧烈胸痛：
   • 未破裂前通常无明显症状，破裂时突发撕裂样胸痛（85%-95%）。
2. 心悸和呼吸困难：
   • 心前区压迫感伴随活动耐量进行性下降（70%-85%）。
3. 晕厥或头晕：
   • 因急性血流动力学紊乱导致的脑灌注不足（15%-30%）。

其他可能症状

1. 发热和全身不适：
   • 如并发感染性心内膜炎时，可出现弛张热伴乏力（10%-20%）。
2. 反复呼吸道感染：
   • 因肺血流量增加导致的支气管充血，儿童多见（15%-25%）。
3. 盗汗：
   • 与自主神经功能紊乱相关，夜间明显（3%-8%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心脏杂音：
   • 胸骨左缘第3-4肋间连续性"机器样"杂音，伴收缩期震颤（85%-95%）。
2. 心界扩大：
   • 以左心室扩大为主，可伴有右心室肥大体征（75%-85%）。
3. 脉压增宽：
   • 因血液异常分流导致的舒张压显著下降，脉压差＞60mmHg（50%-65%）。

非典型体征

1. 外周血管栓塞：
   • 并发感染性心内膜炎时，可见Janeway损害、Osler结节等（5%-15%）。
2. 颈静脉怒张：
   • 右心衰竭时出现肝颈静脉回流征阳性（10%-15%）。

实验室与影像学特征

1. 超声心动图：
   • 确诊首选，经食管超声可显示＜5mm的窦瘤破口（敏感度：98%-100%）。
2. 胸部X线检查：
   • 肺门舞蹈征伴心胸比＞0.55（阳性率：75%-85%）。
3. CT血管造影：
   • 薄层重建可精确显示窦瘤与冠状动脉的解剖关系（敏感度：100%）。

注：临床表现受破口位置（右冠窦占65%-75%）、分流方向及基础心功能状态影响。确诊需结合DSA检查，治疗首选外科修补术，未破裂者5年生存率＞90%。