视网膜或脉络膜血管吻合Anastomosis of retinal or choroidal vessels

关键词

视网膜或脉络膜血管吻合的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 荧光素血管造影（FFA）阳性：
     • FFA显示视网膜静脉与脉络膜血管之间的异常吻合，以及可能的渗漏。
     • 观察到“发卡样”血管构型，确认血管吻合的存在。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 视力下降：患者出现不同程度的视力模糊或视野缺损，尤其是在病变累及黄斑区时更为明显。
     • 视物异常：视野中可能出现暗点、视物变形（如直线变弯）、颜色感知异常等。
     • 闪光感或飞蚊症：自觉眼前有漂浮物或闪光感，可能伴有视野中的黑影。
   • 眼底检查发现：
     • 视网膜静脉与脉络膜血管的直接吻合：这是最常见的体征之一，可见到“发卡样”血管构型。
     • 动脉变细和白鞘：视网膜动脉变细，并伴有白鞘形成。
     • 新生血管形成：晚期可能出现视网膜新生血管，导致玻璃体积血。
     • 视神经萎缩：长期存在的血管吻合可能导致视神经萎缩。
     • 视网膜脉络膜萎缩：视网膜和脉络膜组织萎缩，色素沉着。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的荧光素血管造影（FFA）阳性即可确诊。
   • 若无FFA证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（视力下降+视物异常）。
     • 眼底检查发现视网膜静脉与脉络膜血管的直接吻合或其他相关体征。

二、辅助检查

1. 荧光素血管造影（FFA）：

   • 异常意义：显示视网膜静脉与脉络膜血管之间的异常吻合，以及可能的渗漏。是确诊的主要依据。

2. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • 异常意义：检测视网膜各层结构变化，特别是黄斑区的水肿和视网膜厚度改变。有助于评估病变程度和监测治疗效果。

3. 超声生物显微镜（UBM）：

   • 异常意义：对于前段结构的详细检查，可以显示血管吻合的情况。适用于FFA无法进行或结果不明确的情况。

4. 彩色多普勒成像：

   • 异常意义：评估视网膜和脉络膜的血流动力学变化。有助于了解血流阻力和血流速度的变化，进一步支持诊断。

5. 视野检查：

   • 异常意义：检测视野缺损，尤其是中心视野受损。有助于评估患者的视觉功能。

6. 电生理检查（如ERG、VEP）：

   • 异常意义：评估视网膜和视神经的功能状态。有助于判断病变的严重程度和预后。

三、实验室检查的异常意义

1. 荧光素血管造影（FFA）：

   • 阳性结果：直接显示视网膜静脉与脉络膜血管之间的异常吻合，是确诊的关键证据。

2. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • 视网膜增厚：提示黄斑水肿或其他视网膜病变，支持诊断。
   • 视网膜层结构异常：如视网膜内层液积聚、视网膜裂孔等，进一步证实病变。

3. 超声生物显微镜（UBM）：

   • 血管吻合影像：显示前段结构中的血管吻合情况，辅助诊断。

4. 彩色多普勒成像：

   • 血流动力学异常：如血流阻力降低、血流速度异常等，支持血管吻合的诊断。

5. 视野检查：

   • 视野缺损：尤其是中心视野受损，提示视网膜或脉络膜病变，支持诊断。

6. 电生理检查（如ERG、VEP）：

   • 视网膜功能障碍：如视网膜电图（ERG）波形异常、视觉诱发电位（VEP）延迟等，提示视网膜或视神经功能受损，支持诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于荧光素血管造影（FFA）的结果，结合典型临床表现和眼底检查发现。
• 辅助检查以影像学（如OCT、UBM、彩色多普勒成像）为主，有助于全面评估病变情况和监测治疗效果。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联FFA和其他影像学检查结果，确保诊断的准确性。

权威依据：《眼科学》教材、《眼科影像学》、国际眼科指南。