外阴静脉曲张Vulval varices

关键词

外阴静脉曲张 (BD75.2) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 体格检查发现：外阴区域可见蓝色或紫色扭曲膨胀的静脉，伴有或不伴有局部肿胀。
   • 影像学检查：超声检查或MRI显示外阴静脉扩张和/或瓣膜功能不全。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 外阴部皮肤下可见蓝色或紫色突出的血管网，有时伴有明显的血管团块。
     • 部分患者可能会感到不同程度的胀痛、刺痛或者沉重感，尤其是在长时间站立后更为明显。
     • 外阴区域可能出现肿胀感，尤其是在怀孕期间。
   • 非典型症状：
     • 有些患者可能在受影响区域出现轻微的红斑。
     • 由于血液淤滞和局部炎症反应，部分患者可能会有轻度瘙痒感。
   • 妊娠史：常见于怀孕期间或产后女性。
   • 家族史：家族中有静脉曲张病史者患病几率更高。
   • 生活方式因素：长时间站立、久坐不动、肥胖等均可加重病情。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（外观异常+疼痛/不适）。
     • 有明确的妊娠史或其他高危因素。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 判断逻辑：显示外阴静脉扩张程度及血流情况。异常率为80%-90%。
   • 多普勒超声：
     • 判断逻辑：评估血流动力学变化，识别静脉瓣膜功能不全。异常率为70%-80%。
   • 磁共振成像（MRI）：
     • 判断逻辑：提供详细的解剖结构信息，尤其适用于复杂病例。异常率为70%-80%。

2. 临床鉴别检查：

   • 体格检查：
     • 异常意义：发现外阴区域的蓝色或紫色扭曲膨胀的静脉，伴有或不伴有局部肿胀。
   • 症状评估：
     • 异常意义：结合患者的主观感受，如疼痛、不适、肿胀等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • 超声检查阳性：直接显示外阴静脉扩张，支持诊断。
   • 多普勒超声阳性：评估血流动力学变化，识别静脉瓣膜功能不全，进一步支持诊断。
   • MRI阳性：提供详细的解剖结构信息，有助于复杂病例的诊断。

2. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 正常范围：0-10 mg/L
     • 异常意义：轻度升高（>10 mg/L）提示可能存在局部炎症反应。
   • 血常规：
     • 白细胞计数：
     • 正常范围：4.0-10.0 × 10^9/L
     • 异常意义：轻度升高（>10.0 × 10^9/L）提示可能存在感染或炎症。

3. 其他检查：

   • 凝血功能检查：
     • 凝血酶原时间（PT）：
     • 正常范围：11-14 秒
     • 异常意义：延长提示可能存在凝血功能障碍。
     • 活化部分凝血活酶时间（APTT）：
     • 正常范围：25-37 秒
     • 异常意义：延长提示可能存在凝血功能障碍。
   • D-二聚体：
     • 正常范围：<0.5 μg/mL
     • 异常意义：升高提示可能存在血栓形成风险。

四、总结

• 确诊核心依赖于体格检查和影像学检查（超声、多普勒超声、MRI），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学为主，尤其是超声和多普勒超声，可以有效评估静脉扩张和血流动力学变化。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现，辅助诊断和排除其他疾病。

权威依据：基于《中华医学杂志》、《临床血管外科杂志》等相关专业文献和指南。