未特指的三尖瓣关闭不全Unspecified Tricuspid valve insufficiency

关键词

未特指的三尖瓣关闭不全 (BB81.Z) 核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 易疲乏：
   • 患者在日常活动或轻度劳动时感到异常疲劳，体力下降（70%-90%）。
2. 活动耐力下降：
   • 体力活动时因体循环淤血加重而出现乏力（60%-80%）。
3. 右季肋区和右上腹胀痛：
   • 由于肝脏淤血引起，患者常感右上腹不适或疼痛（50%-70%）。
4. 下肢凹陷性水肿：
   • 对称性水肿，脚踝及足部明显（40%-60%）。
5. 腹水：
   • 右心衰竭导致的体循环淤血可引起腹水积聚（30%-50%）。

其他可能症状

1. 食欲不振、恶心：
   • 胃肠道淤血可导致消化系统症状（20%-40%）。
2. 轻度黄疸：
   • 长期肝淤血引起的肝功能异常（10%-20%）。
3. 颈部搏动感：
   • 颈静脉怒张时患者可能自觉颈部胀满（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心脏听诊：
   • 胸骨左下缘全收缩期杂音：吹风样杂音，吸气时增强（Carvallo征）（80%-90%）。
   • 三尖瓣区杂音：右心室显著扩大时杂音可向心尖区传导（70%-80%）。
2. 右心扩大：
   • 心脏叩诊显示右心界扩大（70%-80%）。
3. 体循环淤血体征：
   • 颈静脉怒张：坐位时可见颈静脉充盈（60%-70%）。
   • 肝肿大伴触痛：肝脏淤血导致边缘钝、质地韧（50%-70%）。
   • 腹水征：移动性浊音阳性（40%-60%）。
   • 下肢凹陷性水肿：踝部及胫前明显（40%-60%）。

非典型体征

1. 心律失常：
   • 房颤（20%-40%，多继发于左心疾病）。
2. 肝颈静脉回流征阳性：
   • 按压肝脏后颈静脉充盈加重（30%-50%）。
3. 发绀：
   • 严重心排血量减少或合并肺部疾病时出现（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 超声心动图：
   • 三尖瓣反流：彩色多普勒显示收缩期反流束（检出率：80%-90%）。
   • 右心扩大：右心房和右心室扩张（检出率：70%-80%）。
2. 胸部X线检查：
   • 右心扩大：心影向右增大，上腔静脉增宽（异常率：60%-80%）。
   • 肺野清晰或肺血减少：与左心衰竭肺淤血相反（异常率：50%-70%）。
3. 心电图：
   • 右心室肥厚：V1导联R/S >1（阳性率：50%-70%）。
   • 不完全性右束支传导阻滞：右心室容量负荷过重表现（阳性率：20%-40%）。

注：临床表现因病因、病情严重程度及伴随疾病而异。单纯三尖瓣关闭不全症状较轻，合并左心疾病或肺动脉高压时可能表现为右心衰竭。诊断需结合病史、体征及影像学证据。