未特指的二尖瓣狭窄伴关闭不全Unspecified Mitral valve stenosis with insufficiency
编码BB63.Z
关键词
索引词Mitral valve stenosis with insufficiency、未特指的二尖瓣狭窄伴关闭不全、二尖瓣狭窄伴关闭不全、二尖瓣狭窄伴返流、二尖瓣狭窄伴闭锁不全
缩写MS-MI、二尖瓣狭窄-关闭不全
别名二尖瓣病、二尖瓣双病变、二尖瓣联合病变
未特指的二尖瓣狭窄伴关闭不全的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 经胸/经食道超声心动图（TTE/TEE）：
- 同时满足以下两项：
- 二尖瓣口面积（MVA）≤1.5 cm²（正常4-6 cm²），平均跨瓣压差≥5 mmHg（狭窄证据）。
- 有效反流口面积（EROA）≥0.2 cm²或反流量≥30 ml/beat（关闭不全证据）。
- 经胸/经食道超声心动图（TTE/TEE）：
-
必须条件（核心诊断依据）：
- 心脏听诊特征：
- 心尖区舒张期隆隆样杂音（狭窄） + 收缩期吹风样杂音（关闭不全）。
- 影像学证据：
- 超声心动图显示二尖瓣叶增厚/钙化 + 左心房扩大（直径>4.0 cm）或左心室扩大（舒张末径>5.5 cm）。
- 心脏听诊特征：
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 症状组合：呼吸困难（NYHA II级以上） + 乏力 + 活动耐量下降。
- 心电图异常：
- 二尖瓣型P波（P波时限≥120 ms）或心房颤动。
- 血流动力学阈值：
- 肺动脉收缩压>40 mmHg（提示肺高压）。
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[初步筛查] --> B1(心脏听诊)
A --> B2(心电图)
A --> B3(胸部X线)
B1 --> C[疑似病例]
B2 --> C
B3 --> C
C --> D[金标准检查]
D --> D1(经胸超声心动图)
D --> D2(经食道超声心动图)
D1 --> E[病因学检查]
D2 --> E
E --> E1(风湿活动指标：ASO/CRP)
E --> E2(血培养)
E --> E3(自身抗体谱)
判断逻辑：
-
超声心动图：
- 狭窄判断：MVA≤1.5 cm² + 瓣叶钙化/粘连 → 狭窄确诊。
- 关闭不全判断：反流束面积占左心房面积>20% → 中重度反流。
- 关联性：左心房扩大（>4.5 cm）提示病变慢性化。
-
心电图：
- P波增宽+切迹 → 左心房扩大 → 支持狭窄诊断。
- 心房颤动 → 提示病情进展至中晚期。
-
胸部X线：
- 心影呈"梨形"（左心房突出） + 肺淤血 → 需紧急超声确认。
-
病因学检查：
- ASO>200 IU/mL + CRP↑ → 风湿活动证据。
- 血培养阳性 → 感染性心内膜炎。
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 |
|---|---|---|
| BNP/NT-proBNP | >100 pg/mL (BNP) | 心功能不全标志，>400 pg/mL提示需强化抗心衰治疗。 |
| CRP | >10 mg/L | 活动性炎症（风湿/感染），需联合抗生素或抗炎治疗。 |
| ASO | >200 IU/mL | 近期链球菌感染，提示风湿热病因，需青霉素预防。 |
| D-二聚体 | >0.5 mg/L | 血栓形成风险升高，合并房颤时需抗凝治疗（INR 2-3）。 |
| 肝功能 | ALT/AST↑ + 白蛋白↓ | 右心衰竭致肝淤血，需利尿剂调整。 |
四、诊断流程总结
- 确诊路径：听诊异常 + 超声心动图双重病变证据（MVA↓+反流↑）。
- 病因鉴别：
- 风湿性：ASO↑ + 年轻患者。
- 退行性：老年 + 瓣叶钙化为主。
- 急症识别：
- 肺水肿（氧饱和度<90% + 湿啰音） → 立即利尿+氧疗。
- 新发房颤 → 48小时内抗凝。
参考文献：
- 《2020 ACC/AHA心脏瓣膜病管理指南》
- 《ESC/EACTS 2021心脏瓣膜病管理指南》
- 《中华心血管病杂志》瓣膜病诊疗共识（2023）