未特指的淋巴结炎Unspecified Lymphadenitis
编码BD90.Z
关键词
索引词Lymphadenitis、未特指的淋巴结炎、淋巴结炎、淋巴腺炎NOS [possible translation]、腺炎 [possible translation]、淋巴腺炎 [possible translation]、多腺炎 [possible translation]、淋巴腺炎NOS、淋巴腺炎、多腺炎、腺炎
缩写LYM
别名淋巴结发炎、淋巴腺肿大、淋巴结肿大伴炎症
慢性淋巴结炎（ICD-11编码：BD90.2）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 病理活检：淋巴结组织病理学检查显示慢性炎症细胞浸润（淋巴细胞、浆细胞为主），伴纤维组织增生及淋巴滤泡结构破坏。
- 病原学确诊：淋巴结穿刺液或组织培养检出致病微生物（如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌），或PCR检测到特异性病原体基因片段。
-
必须条件：
- 持续性淋巴结肿大：单个或多个淋巴结直径≥1 cm，持续≥6周。
- 排除其他疾病：需排除结核性淋巴结炎、淋巴瘤、转移性肿瘤、自身免疫性疾病相关淋巴结肿大。
-
支持条件：
- 局部症状：受累淋巴结区域轻度疼痛或触痛（发生率70%-90%）。
- 炎症标志物：C反应蛋白（CRP）≥10 mg/L 或 血沉（ESR）≥20 mm/h。
- 影像学特征：超声显示淋巴结皮质增厚（≥3 mm），血流信号丰富（RI≤0.7）。
二、辅助检查
-
检查项目树：
└── 慢性淋巴结炎诊断评估
├── 实验室检查
│ ├── 血常规+CRP/ESR
│ ├── 病原学检测（培养/PCR）
│ └── 结核菌素试验（T-SPOT/PPD）
├── 影像学评估
│ ├── 超声（首选）
│ ├── CT/MRI（复杂病例）
└── 病理学检查
└── 淋巴结穿刺/切除活检 -
判断逻辑：
- 超声检查：
- 确诊依据：淋巴结纵横比<2、皮质增厚伴血流丰富（敏感性85%）
- 鉴别诊断：恶性淋巴结多表现为门结构消失、微钙化（特异性92%）
- CT检查：
- 增强CT显示均匀强化，无坏死灶（与结核性淋巴结炎鉴别）
- 淋巴结融合成团或包膜侵犯提示恶性可能
- 病理活检：
- 发现肉芽肿结构需排除结核
- 免疫组化CD20/CD3染色可区分反应性增生与淋巴瘤
- 超声检查：
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | >10×10⁹/L提示细菌感染，<4×10⁹/L需排查HIV/免疫缺陷 |
| 中性粒细胞比例 | 40%-75% | >75%提示化脓性感染，<40%合并淋巴细胞升高时考虑病毒感染 |
| CRP | <5 mg/L | 10-50 mg/L：轻度炎症；>50 mg/L：需警惕脓肿形成或全身性感染 |
| ESR | 男<15 mm/h，女<20 mm/h | >30 mm/h提示慢性活动性炎症，需与结核、风湿病鉴别 |
| 病原体培养 | 阴性 | 阳性可明确致病菌，但慢性期阳性率仅30%-40% |
| IgG4 | 0.03-2.01 g/L | >2.01 g/L需排查IgG4相关疾病（特异性95%） |
四、诊断流程要点
- 初筛阶段：通过超声+血常规快速判断炎症性质，排除急性感染。
- 鉴别诊断：对持续6周以上的肿大淋巴结，必须进行结核筛查（T-SPOT）和肿瘤标志物检测（LDH、β2-MG）。
- 病理指征：出现以下情况需立即活检：
- 淋巴结直径>2 cm且质地坚硬
- 伴不明原因发热、盗汗、体重下降
- 抗感染治疗2周无缩小
参考文献：
《外科学》（人民卫生出版社第9版）
《淋巴结病变超声诊断专家共识》（中华超声医学杂志2021）
《感染性疾病相关淋巴结炎诊治指南》（中华传染病杂志2023）