未特指的慢性动脉阻塞性疾病Unspecified Chronic arterial occlusive disease

关键词

未特指的慢性动脉阻塞性疾病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 影像学金标准：数字减影血管造影（DSA）显示动脉管腔狭窄≥50%或闭塞（直接证据）。
   • 功能学证据：踝臂指数（ABI）≤0.90（单侧或双侧），且可重复验证。

2. 支持条件（临床与辅助依据）：

   • 典型临床症状：
     • 间歇性跛行（行走距离<200米诱发肌肉疼痛，休息缓解）。
     • 静息痛（夜间加重，下垂肢体可部分缓解）。
     • Fontaine分期≥Ⅱ期（见临床定义）。
   • 体征：
     • 受累动脉搏动减弱或消失（足背动脉/胫后动脉）。
     • 肢体皮温降低、苍白或溃疡/坏疽（Fontaine Ⅳ期）。
   • 危险因素：吸烟、糖尿病、高血压、血脂异常、年龄>50岁（需满足≥2项）。

3. 阈值标准：

   • 确诊：满足"必须条件"中任一项。
   • 高度疑似：符合所有支持条件（典型症状+体征+危险因素），但缺乏金标准时需结合CTA/MRA。

二、辅助检查

1. 分层检查策略：
   mermaid graph TD A[疑似病例] --> B{首选筛查} B --> C[踝臂指数 ABI] C -->|ABI≤0.9| D[影像学检查] C -->|ABI>1.3| E[趾臂指数 TBI] D --> F[无创检查] F --> G[多普勒超声] F --> H[CTA] F --> I[MRA] D -->|复杂病例| J[金标准 DSA]

2. 判断逻辑：

   • ABI：
     • 阳性（≤0.9）：提示血流受限，需影像学确认狭窄位置。
     • 假阴性（>1.3）：见于动脉钙化（糖尿病/肾病），改用TBI（正常值≥0.7）。
   • 多普勒超声：
     • 狭窄处收缩期峰值流速（PSV）>200 cm/s 或流速比（狭窄处/近端）>2.0 → 诊断≥50%狭窄。
   • CTA/MRA：
     • 管腔狭窄≥50%为阳性，CTA更优钙化评估，MRA避免碘对比剂风险。
   • DSA：
     • 狭窄≥50%确诊，兼作介入治疗路径规划。

三、实验室检查的异常意义

1. 血脂谱：

   • LDL-C>100 mg/dL：加速动脉粥样硬化，需强化降脂（目标<70 mg/dL）。
   • HDL-C<40 mg/dL（男）/ <50 mg/dL（女）：保护性脂蛋白不足。

2. 血糖指标：

   • 空腹血糖≥126 mg/dL 或 HbA1c≥6.5%：提示未控糖尿病，加剧内皮损伤。

3. 炎症标志物：

   • hs-CRP>3 mg/L：反映斑块不稳定性，需抗炎管理。

4. 肾功能：

   • eGFR<60 mL/min/1.73m²：慢性肾病增加钙化及介入治疗风险。

5. 同型半胱氨酸：

   • >15 μmol/L：独立危险因素，需补充叶酸/B族维生素。

四、诊断流程总结

• 筛查：ABI为首选，异常者进入影像学评估。
• 确诊：DSA为金标准，CTA/MRA用于无创解剖定位。
• 风险评估：结合血脂、血糖、炎症标志物制定二级预防策略。

参考文献：

1. ACC/AHA Guideline on the Management of Patients With Peripheral Artery Disease (2016/2017更新)
2. ESVS Clinical Practice Guidelines on Peripheral Artery Disease (2017)
3. Circulation: "Arterial Calcification in Diabetes" (2020)
4. 中华医学会血管外科学组《外周动脉疾病诊治指南》(2023)