未特指的动脉粥样硬化性慢性动脉闭塞性疾病Unspecified Atherosclerotic chronic arterial occlusive disease

关键词

未特指的动脉粥样硬化性慢性动脉闭塞性疾病（BD40.Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 影像学金标准：数字减影血管造影（DSA）显示动脉管腔狭窄≥70%或完全闭塞，伴侧支循环形成。
   • 功能学证据：踝臂指数（ABI）≤0.9，且排除急性血栓事件。

2. 支持条件（临床与辅助依据）：

   • 典型临床症状：
     • 下肢间歇性跛行（步行距离缩短至200米内）或静息痛。
     • 肢端溃疡/坏疽（Fontaine分期Ⅲ-Ⅳ期或Rutherford分级4-6级）。
   • 危险因素：吸烟史、糖尿病、高血压、高脂血症（LDL-C≥3.4 mmol/L）。
   • 影像学支持：CTA/MRA显示动脉钙化斑块伴管腔狭窄≥50%。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若DSA不可及，需同时满足以下两项：
     • ABI≤0.9 + 多普勒超声显示血流频谱异常（单相波）。
     • 典型临床症状（间歇性跛行或静息痛）。

二、辅助检查

1. 检查项目树：

   ├─ 初筛检查
   │ ├─ 踝臂指数（ABI）
   │ └─ 脉搏触诊（足背/胫后动脉）
   ├─ 无创影像学
   │ ├─ 多普勒超声（血流速度测定）
   │ ├─ CTA（钙化斑块评估）
   │ └─ MRA（非钙化斑块评估）
   └─ 有创检查
   └─ 数字减影血管造影（DSA）

2. 判断逻辑：

   • ABI：
     • ≤0.9提示闭塞可能，需结合症状；≤0.4提示严重缺血（需紧急干预）。
   • 多普勒超声：
     • 血流峰值速度比值（PSVR）≥2.5提示狭窄≥50%；单相波提示远端灌注不足。
   • CTA/MRA：
     • 管腔狭窄≥70%或闭塞为手术指征；斑块钙化程度影响治疗选择（钙化严重者慎用球囊扩张）。
   • DSA：
     • 侧支循环分级（Rutherford 0-3级）决定血运重建策略。

三、实验室检查的异常意义

1. 踝臂指数（ABI）：

   • 0.71-0.90：轻度闭塞（建议药物干预+运动康复）。
   • 0.41-0.70：中度闭塞（需血管评估）。
   • ≤0.40：严重闭塞（48小时内安排血运重建）。

2. 血脂检测：

   • LDL-C≥3.4 mmol/L：需强化降脂（目标值<1.8 mmol/L）。
   • 脂蛋白(a)≥50 mg/dL：提示动脉硬化加速，需联合PCSK9抑制剂。

3. 炎症标志物：

   • hs-CRP≥3 mg/L：提示斑块不稳定，需抗炎治疗（如秋水仙碱）。

4. 血糖相关：

   • HbA1c≥7%：血糖控制不佳加速闭塞进展，需胰岛素强化治疗。

5. 凝血功能：

   • D-二聚体≥500 μg/L：排除急性血栓后，提示慢性微血栓形成（需抗凝评估）。

四、总结

• 确诊核心：DSA为解剖学金标准，ABI为功能学必备筛查。
• 分层诊断：初筛用ABI+超声，复杂病例需CTA/MRA，术前必行DSA。
• 综合管理：LDL-C、HbA1c、hs-CRP需同步控制以延缓疾病进展。

参考文献：

• 《外周动脉疾病诊疗指南（ESC 2023）》
• 《中国下肢动脉疾病介入治疗专家共识（2022）》
• 《动脉粥样硬化性血管病实验室检测专家共识》