未特指的急性缺血性心脏病Unspecified Acute ischaemic heart disease
编码BA4Z
关键词
索引词Acute ischaemic heart disease、未特指的急性缺血性心脏病、ACS[急性冠状动脉综合征]、急性冠状动脉综合征、急性冠脉综合征、无症状心肌缺血、无症状性缺血、亚临床心肌缺血、某些特指的急性缺血性心脏病、缺血性心脏病持续时间小于等于四周 [possible translation]、缺血性心脏病持续时间小于等于四周、冠状动脉衰竭、冠状动脉功能不全、亚急性冠状动脉机能不全、心脏微梗塞、心肌缺氧、心内膜下缺血、紫绀型心脏病、急性心肌缺血、需求性缺血
缩写急性缺血性心脏病、ACS
别名急性冠心病、急性心脏供血不足、急性心脏血液供应障碍、急性冠脉事件
未特指的急性缺血性心脏病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 冠状动脉造影异常：
- 冠状动脉造影显示至少一支主要冠状动脉（左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉）狭窄≥70%或完全闭塞。
- 心肌损伤标志物异常：
- 肌钙蛋白I/T（cTnI/cTnT）升高超过参考值上限第99百分位数，或CK-MB升高≥正常值上限2倍。
- 冠状动脉造影异常：
-
支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型胸痛症状：
- 持续≥20分钟的胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩/下颌。
- 心电图动态改变：
- 新发ST段压低≥0.1 mV（至少两个相邻导联）或T波倒置≥0.2 mV。
- 高危因素：
- 符合≥3项主要危险因素（糖尿病、高血压、吸烟、LDL-C≥4.9 mmol/L、早发冠心病家族史）。
- 典型胸痛症状：
-
阈值标准：
- 符合以下任一项即可确诊：
- 必须条件中的冠状动脉造影异常+心肌标志物升高。
- 典型胸痛+心电图动态改变+心肌标志物升高。
- 若无造影证据，需同时满足：
- 典型胸痛持续>30分钟。
- ST段压低≥0.2 mV伴肌钙蛋白升高≥5倍正常上限。
- 符合以下任一项即可确诊：
二、辅助检查
-
检查项目树：
┌───────────────┐
│ 初步评估 │
│ (病史+心电图+肌钙蛋白) │
└───────────────┘
↓
┌─────────────────┐
│ 影像学分层 │
├─────────────────┤
│ ● 超声心动图 │
│ ● 冠状动脉CTA │
│ ● 心肌灌注显像 │
└─────────────────┘
↓
┌─────────────────┐
│ 侵入性检查 │
│ (冠状动脉造影) │
└─────────────────┘ -
判断逻辑：
- 心电图：
- ST段压低提示心内膜下缺血，需在20分钟内复查动态变化。
- 肌钙蛋白：
- 连续检测（0h/3h/6h）呈上升趋势可确诊急性心肌损伤。
- 超声心动图：
- 节段性室壁运动异常（如左室前壁运动减弱）提示缺血区域。
- 冠状动脉CTA：
- 钙化积分>400 Agatston单位提示严重动脉粥样硬化负荷。
- 心电图：
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 肌钙蛋白I/T | >99th URL* | 心肌细胞损伤特异性标志，水平越高提示梗死面积越大 |
| CK-MB | ≥正常值2倍 | 心肌坏死指标，升高晚于肌钙蛋白，用于判断再梗死 |
| NT-proBNP | >450 pg/mL（<50岁） | 反映心室壁应力，>1800 pg/mL提示高危型缺血 |
| hs-CRP | >3 mg/L | 炎症活动标志，>10 mg/L提示斑块不稳定 |
| D-二聚体 | >500 μg/L | 非特异性升高，需排除肺栓塞/主动脉夹层 |
*URL：参考值上限（如cTnI URL通常为0.04 ng/mL）
四、总结
- 确诊核心：结合冠脉解剖异常（造影）与心肌损伤证据（标志物）。
- 辅助检查策略：先无创后侵入，心电图需动态监测，肌钙蛋白需连续检测。
- 实验室解读要点：肌钙蛋白特异性最高，NT-proBNP评估预后，hs-CRP提示炎症状态。
参考文献：
- 2023 ESC急性冠脉综合征管理指南
- ACC/AHA冠状动脉疾病诊断标准（JACC 2022）
- 《Braunwald's Heart Disease》第12版