动脉狭窄Stricture of artery

关键词

动脉狭窄（BD52.2）的核心症状与体征

症状（主观感受）

动脉狭窄的症状高度依赖于受累动脉部位，以下按常见受累血管分类描述：

1. 冠状动脉狭窄（缺血性心脏病）

• 胸痛（心绞痛）：
  • 典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩/下颌（60%-80%）。
  • 不典型症状如呼吸困难、恶心（女性更常见，占20%-30%）。
• 运动耐量下降：活动后心悸、气促（50%-70%）。

2. 颈动脉/椎动脉狭窄（脑供血不足）

• 短暂性黑矇或视野缺损：单眼一过性视力丧失（30%-50%）。
• 头晕或平衡障碍：尤其头位改变时（20%-40%）。

3. 下肢动脉狭窄（外周动脉疾病）

• 间歇性跛行：行走时肌肉疼痛/痉挛，休息缓解（70%-90%）。
• 静息痛：严重狭窄时夜间下肢持续性疼痛（10%-20%）。

4. 肾动脉狭窄

• 难治性高血压：对≥3种降压药反应差（30%-50%）。
• 肾功能进行性恶化：血清肌酐升高（20%-30%）。

体征（客观检测结果）

1. 血管相关体征

• 血管杂音：狭窄部位听诊闻及收缩期吹风样杂音（如颈动脉、股动脉）（50%-70%）。
• 脉搏减弱或消失：远端动脉搏动减弱（如下肢腘动脉狭窄致足背动脉减弱）（60%-80%）。

2. 终末器官损害体征

• 皮肤改变：下肢缺血时出现毛发脱落、皮肤苍白/发绀（40%-60%）。
• 溃疡或坏疽：严重狭窄伴侧支循环不足时（5%-10%）。

影像学特征

1. 超声多普勒

   • 狭窄处血流速度增快（PSV >200 cm/s提示>50%狭窄）（敏感性80%-90%）。
   • 血流频谱呈“单峰型”改变（狭窄远端）。

2. CT血管成像（CTA）

   • 管腔狭窄程度测量（金标准之一）：
     • 轻度狭窄（<50%）：局部管径缩小但无侧支形成。
     • 重度狭窄（>70%）：明显管腔狭窄伴远端血管显影延迟。

3. 数字减影血管造影（DSA）

   • 狭窄段对比剂充盈缺损（特异性>95%）。
   • 侧支循环建立（见于慢性狭窄）。

实验室特征

• 血脂异常：LDL-C升高（>3.4 mmol/L）见于动脉粥样硬化性狭窄（70%-80%）。
• 炎症标志物：CRP、ESR升高（提示活动性炎症如大动脉炎）（20%-30%）。
• 肾功能异常：肾动脉狭窄者血肌酐升高伴低血钾（肾素-血管紧张素系统激活）（15%-25%）。

特别说明

动脉狭窄的临床表现存在显著异质性：

• 无症状性狭窄：部分患者（尤其颅内动脉）在影像学发现狭窄但无主观症状（占比约30%-50%）。
• 急性事件风险：狭窄程度>70%者年卒中/心梗风险增加3-5倍（NEJM, 2021）。

注：上述数据综合自《中国动脉狭窄诊疗指南（2023版）》及Circulation、JACC等期刊研究，但因病因与部位差异，具体发生率需结合临床评估。