动脉狭窄Stricture of artery

关键词

动脉狭窄的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 数字减影血管造影（DSA）：这是诊断动脉狭窄的金标准。通过DSA可以准确评估狭窄的程度和位置，明确狭窄段的具体情况。
     • 狭窄程度分级：
     • 轻度狭窄：狭窄程度 < 50%
     • 中度狭窄：狭窄程度 50% - 70%
     • 重度狭窄：狭窄程度 > 70%

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 头晕和头痛：由于脑部供血不足，患者常感到头晕或头痛。这是颈动脉或颅内动脉狭窄的常见症状。
     • 胸痛和胸闷：心脏冠状动脉狭窄时，患者在活动或劳累后可能会出现胸痛、胸闷等心绞痛症状。
     • 晕厥和黑蒙：由于急性脑缺血，患者可能会出现晕厥和黑蒙，尤其是在体力活动后立即发作。
     • 肢体感觉运动障碍：大脑中动脉的缺血可导致肢体感觉异常、运动障碍、偏瘫、失语等症状。

   • 影像学检查：

     • 多普勒超声：通过多普勒超声可以检测到动脉狭窄的程度和位置，具有较高的敏感性和特异性。
     • CT血管造影（CTA）：CTA能够提供详细的血管图像，帮助诊断动脉狭窄的位置和程度。
     • MRI血管成像（MRA）：MRA是非侵入性的检查方法，可以清晰显示血管结构，有助于诊断动脉狭窄。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的DSA检查结果即可确诊。
   • 若无DSA证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如头晕、头痛、胸痛等）。
     • 影像学检查（如多普勒超声、CTA或MRA）发现动脉狭窄。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 多普勒超声：

     • 判断逻辑：通过检测血流速度的变化来评估狭窄程度。正常情况下，血流速度均匀，狭窄区域血流速度会显著增加。
     • 异常意义：血流速度显著增加提示狭窄存在，进一步确定狭窄程度和位置。

   • CT血管造影（CTA）：

     • 判断逻辑：通过注射对比剂后进行CT扫描，生成详细的血管三维图像。
     • 异常意义：能够直观显示血管狭窄的位置和程度，是无创性诊断的重要手段。

   • MRI血管成像（MRA）：

     • 判断逻辑：利用磁共振技术生成血管图像，无需使用对比剂。
     • 异常意义：适用于对碘过敏或肾功能不全的患者，可以清晰显示血管结构和狭窄情况。

   • 数字减影血管造影（DSA）：

     • 判断逻辑：通过导管插入血管并注入对比剂，实时拍摄血管图像。
     • 异常意义：是目前最准确的诊断方法，可以直接观察到狭窄部位和程度，用于指导介入治疗。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：

     • 判断逻辑：评估患者的神经系统功能，包括肌力、感觉、反射等。
     • 异常意义：肢体感觉异常、运动障碍、偏瘫、失语等症状提示可能有脑血管病变。

   • 心脏听诊：

     • 判断逻辑：听诊心脏杂音，尤其是收缩期杂音，可能是主动脉瓣狭窄的表现。
     • 异常意义：心脏杂音的存在提示可能存在心脏瓣膜疾病或动脉狭窄。

3. 流行病学调查：

   • 危险因素评估：
     • 判断逻辑：评估患者是否存在高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等动脉硬化危险因素。
     • 异常意义：这些危险因素的存在增加了动脉狭窄的风险，有助于诊断和预防。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液生化检查：

   • 血脂水平：
     • 总胆固醇（TC）：> 5.18 mmol/L
     • 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：> 3.37 mmol/L
     • 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：< 1.04 mmol/L
     • 甘油三酯（TG）：> 1.7 mmol/L
     • 异常意义：高血脂是动脉粥样硬化的危险因素，血脂异常提示可能存在动脉狭窄风险。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：> 3 mg/L
   • 红细胞沉降率（ESR）：> 20 mm/h
     • 异常意义：CRP和ESR升高提示体内存在慢性炎症，可能是动脉狭窄的原因之一。

3. 凝血功能检查：

   • D-二聚体：> 0.5 μg/mL
     • 异常意义：D-二聚体升高提示可能存在血栓形成，增加动脉狭窄的风险。

4. 心电图（ECG）：

   • ST-T改变：ST段压低、T波倒置
     • 异常意义：心电图改变提示心肌缺血，可能是冠状动脉狭窄的表现。

5. 血压监测：

   • 收缩压：> 140 mmHg
   • 舒张压：> 90 mmHg
     • 异常意义：高血压是动脉狭窄的重要危险因素，持续的高血压会加速动脉硬化进程。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（尤其是DSA），结合典型症状及临床表现。
• 辅助检查以影像学（如多普勒超声、CTA、MRA）和临床评估（如神经系统检查、心脏听诊）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血脂、炎症标志物和凝血功能的结果，以评估动脉狭窄的风险和病因。

权威依据：美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）指南、欧洲心脏病学会（ESC）指南。