动脉破裂Rupture of artery

关键词

动脉破裂 (BD52.3) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 剧烈胸痛或腹痛：

   • 患者通常会突然出现撕裂样、刀割样的剧烈疼痛，常位于前胸或背部。对于腹主动脉破裂，疼痛主要集中在腹部。这种疼痛通常难以通过体位改变缓解（高，80%-90%）。

2. 呼吸困难：

   • 由于疼痛、胸腔内出血（如胸主动脉破裂）或血容量不足引起的组织缺氧，患者可能出现呼吸急促（中，50%-70%）。

3. 心悸：

   • 心率加快（反射性心动过速），患者可能自觉心跳剧烈（中，40%-60%）。

其他可能症状

1. 全身不适：

   • 包括冷汗、恶心、呕吐等（低，20%-30%）。

2. 意识改变：

   • 严重失血导致休克时，可能出现头晕、晕厥或意识模糊（低，10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 血压变化：

   • 急性期可能出现血压短暂升高（疼痛和应激反应），随后因失血性休克而显著下降（高，80%-90%）。
   • 胸主动脉破裂可能合并双侧上肢血压差异（>20 mmHg）（中，30%-50%）。

2. 心率加快：

   • 代偿性心动过速（心率>100次/分）（高，80%-90%）。

3. 皮肤黏膜表现：

   • 面色苍白、四肢湿冷，毛细血管再充盈时间延长（高，80%-90%）。

4. 局部体征：

   • 腹部触诊可能发现压痛、肌卫或搏动性包块（腹主动脉破裂）（中，50%-70%）。

非典型体征

1. 心脏杂音：

   • 若合并主动脉瓣关闭不全（如升主动脉破裂），可闻及舒张期杂音（低，10%-20%）。

2. 神经系统体征：

   • 脑动脉破裂时可能出现局灶性神经功能缺损（如偏瘫、失语）（低，5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 血红蛋白进行性下降（反映活动性出血）（高，80%-90%）。
   • D-二聚体显著升高（>500 μg/L），但缺乏特异性（中，50%-70%）。

2. 影像学表现：

   • CT血管成像（CTA）：是诊断动脉破裂的首选方法，可明确破裂部位、血肿范围及活动性出血（高，90%-95%）。
   • 超声检查：床旁超声（如腹主动脉超声）可快速评估动脉瘤或血肿，但敏感性与操作者经验相关（中，60%-80%）。
   • MRI/MRA：适用于肾功能不全或碘对比剂过敏患者，但耗时较长（中，40%-60%）。

注：动脉破裂是一种危及生命的急症，需紧急干预。临床表现因破裂部位（如胸主动脉、腹主动脉、外周动脉）及出血速度而异。例如，腹主动脉破裂更易出现低血容量性休克，而胸主动脉破裂可能合并心包填塞或纵隔血肿。早期识别和影像学确诊对预后至关重要。