动脉破裂Rupture of artery
编码BD52.3
关键词
索引词Rupture of artery、动脉破裂、动脉瘘、主动脉十二指肠瘘、主动脉结肠瘘、主动脉食管瘘、主动脉髂静脉瘘、主动脉皮肤瘘、主动脉肠瘘，不可归类在他处者、化脓性动脉炎
同义词ruptured artery、artery fistula
缩写D-Artery-Rupture
别名血管-破裂、动脉-撕裂、Artery-Tear
动脉破裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- CT血管成像（CTA）：直接显示动脉壁连续性中断、对比剂外溢及血肿形成（敏感度>95%）
- 数字减影血管造影（DSA）：动态显示对比剂从动脉破口外渗（金标准，但属有创检查）
- 必须条件（核心诊断要素）：
- 急性症状三联征：
- 突发撕裂样/刀割样剧痛（部位与破裂动脉相关）
- 低血容量性休克表现（收缩压<90mmHg，心率>100次/分）
- 血红蛋白进行性下降（24h内降幅>2g/dL）
- 危险因素证据：
- 既往动脉瘤/动脉粥样硬化/高血压病史
- 近期创伤史（交通事故、坠落伤等）
- 支持条件（强化诊断依据）：
- 体征阈值：
- 双侧上肢收缩压差>20mmHg（提示主动脉弓部破裂）
- 腹部搏动性包块+压痛（腹主动脉破裂特异性体征）
- 实验室预警指标：
- D-二聚体>500μg/L（排除肺栓塞后提示血管损伤）
- 乳酸>4mmol/L（反映组织低灌注）
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[实验室检查] A --> D[床旁快速评估] B --> B1[CT血管成像 CTA] B --> B2[超声检查] B --> B3[MRI/MRA] B --> B4[DSA] C --> C1[血常规] C --> C2[凝血功能] C --> C3[血气分析] D --> D1[FAST超声] D --> D2[生命体征监测]
判断逻辑：
- CTA：
- 首选检查：层厚≤1mm扫描可显示<2mm破口
- 阳性标准："双腔征"（主动脉夹层）、对比剂外溢、假性动脉瘤形成
- 局限性：肾功能不全者慎用碘对比剂
- 床旁超声（FAST）：
- 适用场景：血流动力学不稳定患者的初筛
- 阳性指征：腹腔/心包积液深度>1cm
- 逻辑关联：阳性结果需立即转CTA/DSA
- D-二聚体：
-
500μg/L时需高度怀疑血管损伤
- 但阴性不能完全排除（微小破口可能不升高）
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血红蛋白 | 24h内下降>2g/dL | 活动性出血的敏感指标 | 立即输血+寻找出血源 |
| D-二聚体 | >500μg/L | 血管内皮损伤标志，阴性预测值高 | 阴性可排除大范围破裂 |
| 乳酸 | >4mmol/L | 组织低灌注程度，>8mmol/L提示极高死亡率 | 指导液体复苏强度 |
| 凝血酶原时间 | 延长>3秒 | 消耗性凝血病预警 | 补充新鲜冰冻血浆 |
| 血肌酐 | 较基线升高>0.5mg/dL | 对比剂肾病/肾灌注不足 | 水化治疗，避免肾毒性药物 |
四、诊断流程要点
- 紧急评估：
- 血流动力学不稳定者 → 立即FAST超声+CTA（若稳定）
- 收缩压<90mmHg时禁用降压药
- 影像学选择：
- 胸/腹主动脉破裂：CTA首选（敏感度98%）
- 外周动脉破裂：超声初筛+DSA确诊
- 实验室监测频率：
- 血红蛋白：每1-2小时复查直至稳定
- 乳酸：每4小时监测指导复苏终点
参考文献：
- Journal of Vascular Surgery (2024) 主动脉破裂管理指南
- AHA/ACC Circulation (2023) 血管急症诊断共识
- ESC European Heart Journal (2025) 动脉瘤破裂危险分层
- NICE指南 NG156《急性主动脉综合征》