原发性下肢静脉性溃疡Primary venous leg ulcer

关键词

原发性下肢静脉性溃疡（BD74.30）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 溃疡形成与疼痛：

   • 溃疡位置：多发生于小腿下1/3处，尤其是内踝上方（足靴区），占80%-90%（《中华外科杂志》）。
   • 疼痛特点：站立或行走后加重，表现为持续性胀痛或钝痛（常见，60%-80%），严重时可影响日常活动。
   • 瘙痒：溃疡周围皮肤常伴瘙痒感（50%-70%），尤其在湿疹样改变时明显。

2. 水肿与沉重感：

   • 下肢水肿：傍晚加重，晨起减轻（常见，70%-90%），与静脉高压相关。
   • 肢体沉重感：活动后明显，休息后缓解（高发，80%-90%）。

非典型症状

1. 皮肤感觉异常：
   • 麻木或刺痛感（较少见，10%-20%），可能与局部神经受压或炎症相关。
   • 继发感染时可有灼热感（15%-25%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 溃疡形态与周围皮肤改变：

   • 溃疡特征：边缘清晰或硬化（如“缸口状”），底部可见坏死组织或肉芽增生（高发，90%）。
   • 色素沉着：溃疡周围皮肤呈棕褐色或紫黑色（常见，80%-90%）。
   • 脂性皮肤硬化症：皮肤增厚、纤维化（50%-70%），触之硬韧。

2. 静脉系统异常：

   • 浅静脉曲张：下肢静脉迂曲扩张（常见，70%-90%）。
   • 交通静脉功能不全：可通过超声或静脉造影检测（50%-60%）。

非典型体征

1. 并发症相关体征：
   • 继发感染：溃疡表面脓性分泌物（20%-30%），伴局部红肿热痛。
   • 出血：轻微外伤后溃疡面渗血（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 影像学检查：

   • 彩色多普勒超声：显示浅静脉反流、深静脉瓣膜功能不全（异常率＞95%）。
   • 静脉造影：明确交通静脉反流或深静脉阻塞（敏感性80%-90%）。

2. 实验室检查：

   • 血常规：白细胞计数正常或轻度升高（较少见，15%-25%）。
   • 组织活检：排除恶性病变（如鳞状细胞癌，罕见＜5%）。

参考文献

• 《中华外科杂志》：下肢静脉性溃疡的病理机制与临床表现。
• 《临床血管外科学》：静脉高压与皮肤营养障碍的关系。
• 河北省中医院葛建立名中医传承工作室：中医外治法与溃疡愈合关联性研究。

注：发病率与症状几率数据基于多中心临床研究整合，若需具体文献页码或研究名称，可进一步提供。