乳房切除术后淋巴水肿综合征Postmastectomy lymphoedema syndrome

关键词

乳房切除术后淋巴水肿综合征（BE1B.0）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 患侧肢体肿胀：
   • 患者常报告手术后一侧上肢体积明显增大，肿胀感可进行性加重（70%-90%）
2. 沉重感和紧绷感：
   • 受累手臂或前臂出现持续性沉重、紧绷的感觉，在长时间使用患肢后更为明显（60%-80%）
3. 疼痛与不适：
   • 伴随肿胀，患者可能会感到酸痛或胀痛（40%-60%）

其他可能症状

1. 感觉异常：
   • 包括麻木、针刺感等神经刺激症状（20%-30%）
2. 运动功能受限：
   • 关节活动范围减少，精细动作能力下降（15%-25%）

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肢体体积增大：
   • 患侧上肢周径较健侧增加＞2cm（间隔4周测量2次确认），可采用环形卷尺测量法记录（80%-90%）
2. 皮肤改变：
   • 皮肤质地变硬、弹性降低伴角质层增厚（60%-70%）
   • 慢性期可见皮肤纤维化增厚，晚期可能出现疣状增生（30%-40%）

非典型体征

1. 反复发作的感染：
   • 因局部免疫监视功能下降，易发生链球菌性蜂窝织炎（10%-20%）
2. 凹陷性水肿：
   • 早期可能出现轻度凹陷，慢性期因纤维化多呈非凹陷性（5%-10%）

实验室与影像学特征

1. 淋巴显像：
   • 淋巴闪烁显像：示踪剂滞留、侧支循环形成等异常表现（检出率：80%-95%），可定位淋巴管阻塞部位
2. 超声检查：
   • 高频超声：显示特征性"蜂窝样"皮下组织改变伴筋膜增厚（检出率：70%-85%）
3. 生物电阻抗分析（BIA）：
   • 患/健侧L-Dex比值＞7提示异常（敏感度65%-75%）
4. 磁共振成像（MRI）：
   • 脂肪抑制序列可见特征性"蜂窝状"高信号影（敏感度60%-80%）
5. CT扫描：
   • 主要用于鉴别诊断，可见皮下组织密度增高伴筋膜增厚（敏感度50%-70%）

注：临床表现因个体差异、腋窝淋巴结清扫范围及术后康复情况而异。国际淋巴学会建议采用体积测量联合临床症状进行分期。预防性物理治疗可降低30%-50%的发病率。

参考文献：

• 《中华外科杂志》乳腺癌术后上肢淋巴水肿诊疗专家共识（2020版）
• 国际淋巴学会《淋巴水肿诊断与治疗指南》（2020）
• 生物电阻抗分析在淋巴水肿评估中的临床应用（中国康复医学杂志，2021）