盆腔静脉曲张Pelvic varices
编码BD75.3
关键词
索引词Pelvic varices、盆腔静脉曲张、膀胱静脉曲张、卵巢静脉曲张、阔韧带静脉曲张、子宫韧带静脉曲张
同义词varix of pelvis、pelvic varicose vein
别名盆腔静脉曲张症、盆腔静脉曲张病、盆腔静脉曲张综合症、盆腔静脉曲张综合征
盆腔静脉曲张的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- 彩色多普勒超声显示盆腔静脉扩张，血流异常。
- 磁共振成像 (MRI) 显示盆腔静脉结构和功能异常。
- CT静脉造影 (CTV) 显示盆腔静脉解剖结构和血流情况。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 慢性盆腔痛：位于下腹部、腰骶部的疼痛，有时放射至大腿内侧。常见于站立或劳累后加重，休息后可缓解。
- 月经紊乱：经量增多、经期延长，部分患者可能伴有痛经。
- 性交痛：性生活时感到明显不适或疼痛。
- 非典型症状：
- 白带异常：白带增多，质地稀薄或有异味。
- 疲劳感增强：感觉全身乏力、容易疲劳。
- 尿频、尿急：可能出现尿频、尿急等膀胱刺激症状。
- 典型体征：
- 外阴静脉曲张：阴道壁及外阴区域可见到或触及扭曲膨胀的蓝色或紫色血管网。
- 盆腔检查异常：妇科检查时可发现子宫增大、压痛或附件区增厚。
- 皮肤色素沉着：下腹部及会阴部皮肤可能出现色素沉着。
- 非典型体征：
- 下肢水肿：由于盆腔静脉回流受阻，可能导致下肢轻度水肿。
- 痔疮：由于盆腔静脉压力增高，可能并发痔疮。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（慢性盆腔痛+月经紊乱/性交痛）。
- 至少一个典型体征（如外阴静脉曲张、盆腔检查异常）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 彩色多普勒超声：
- 判断逻辑：可以显示盆腔静脉的扩张和血流异常，有助于评估病变范围和程度。
- 异常意义：发现盆腔静脉管径增大、血流减慢或停滞，支持盆腔静脉曲张的诊断。
- 磁共振成像 (MRI)：
- 判断逻辑：可以更详细地显示盆腔静脉结构和功能异常，有助于诊断和评估病变范围。
- 异常意义：发现盆腔静脉扩张、血流异常，支持盆腔静脉曲张的诊断。
- CT静脉造影 (CTV)：
- 判断逻辑：可以清晰显示盆腔静脉的解剖结构和血流情况，有助于明确诊断。
- 异常意义：发现盆腔静脉扩张、血流异常，支持盆腔静脉曲张的诊断。
- 临床鉴别检查：
- 盆腔检查：
- 判断逻辑：通过妇科检查发现子宫增大、压痛或附件区增厚，有助于排除其他盆腔疾病。
- 异常意义：发现子宫增大、压痛或附件区增厚，支持盆腔静脉曲张的诊断。
- 血液检查：
- 判断逻辑：排除其他可能导致类似症状的疾病，如炎症标志物升高提示感染。
- 异常意义：C反应蛋白 (CRP) 升高可能提示盆腔炎症，需结合其他检查结果综合判断。
- 生活方式与行为因素调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：了解患者的生活方式和行为习惯，如长期站立、重体力劳动等，有助于确定病因。
- 异常意义：明确可疑生活习惯，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 影像学检查：
- 彩色多普勒超声阳性：直接确诊盆腔静脉曲张。
- MRI阳性：显示盆腔静脉结构和功能异常，支持诊断。
- CTV阳性：显示盆腔静脉解剖结构和血流情况，支持诊断。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白 (CRP) 升高：提示可能存在盆腔炎症或其他感染性疾病，需结合其他检查结果综合判断。
- 血沉 (ESR) 升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示可能存在细菌感染，需结合其他检查结果综合判断。
- 便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示可能存在肠道感染或其他疾病，需结合其他检查结果综合判断。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学检查（彩色多普勒超声、MRI、CTV），结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（彩色多普勒超声、MRI、CTV）和临床评估（盆腔检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和其他临床表现。
权威依据：美国妇产科医师学会 (ACOG) 指南、欧洲人类生殖与胚胎学会 (ESHRE) 指南。
