其他特指的淋巴结炎Other specified Lymphadenitis

更新时间：2025-06-18 19:54:35

编码BD90.Y

路径

索引词Lymphadenitis、其他特指的淋巴结炎、皮病性淋巴结病、脂肪黑变性网状细胞增多症、感染性腹股沟淋巴结炎、腹股沟淋巴结炎、淋巴肉芽肿、淋巴结硬化、腺体硬化、腋腺炎、颈淋巴结炎、颈部淋巴结炎、腹股沟淋巴腺炎

缩写OTL、其他特指淋巴结炎

别名特殊淋巴结炎、指定淋巴结炎、特指淋巴结炎症、其他指定淋巴结炎

其他特指的慢性淋巴结炎（BD90.2Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 淋巴结穿刺液或脓肿脓液中培养出特异性致病菌（如溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌）。
  - PCR检测出病原体特异性基因（如结核分枝杆菌的IS6110序列、EB病毒DNA）。
必须条件（核心诊断标准）：
- 淋巴结肿大持续≥6周：单发或多发淋巴结肿大（直径≥1cm），排除急性感染期（如红肿热痛急性炎症表现）。
- 组织病理学证据：淋巴结活检显示慢性炎症特征（如淋巴细胞增生、浆细胞浸润、纤维化）。
支持条件（辅助诊断依据）：
- 临床表现：
  - 局部淋巴结触痛（30%-50%）、活动度受限（20%-40%）。
  - 伴随低热（体温37.5-38.5℃）或乏力（30%-40%）。
- 影像学证据：
  - 超声显示淋巴结结构破坏（皮质增厚、淋巴门消失）或CT/MRI提示纤维化改变。
- 血清学证据：
  - EB病毒VCA-IgG≥1:320或结核T-SPOT阳性（需结合临床）。

检查项目树：

┌───────────────┐
│ 初步筛查 │
│ （血常规、CRP、ESR） │
└───────────┬───┘
↓
┌───────────────┐
│ 影像学评估 │
│ （超声→CT/MRI） │
└───────────┬───┘
↓
┌───────────────┐
│ 病原学检测 │
│ （培养→PCR→血清学） │
└───────────┬───┘
↓
┌───────────────┐
│ 组织病理学检查 │
│ （穿刺活检→免疫组化）│
└────────────────┘
判断逻辑：
- 超声检查：
  - 异常标准：淋巴结短径＞1cm、皮质厚度＞3mm、淋巴门结构消失。
  - 意义：提示慢性炎症或纤维化，需进一步CT/MRI评估周围组织浸润。
- CT增强扫描：
  - 典型表现：淋巴结边缘强化伴中心低密度（坏死灶），需与淋巴瘤鉴别。
- 淋巴结活检：
  - 病理分级：
  - Ⅰ级：淋巴滤泡增生（支持良性病变）；
  - Ⅱ级：肉芽肿形成（需排除结核）；
  - Ⅲ级：纤维化＞50%（提示慢性化）。

血常规：
- 白细胞正常但中性粒细胞比例↑（＞70%）：提示细菌感染（敏感度60%-80%）。
- 单核细胞↑（＞10%）：需排查EB病毒或结核感染（特异性85%）。
炎症标志物：
- CRP持续≥20 mg/L：提示活动性炎症（需调整抗生素疗程）。
- ESR＞30 mm/h：与纤维化程度正相关（r=0.62, p＜0.01）。
病原学检测：
- 淋巴结穿刺培养阳性：
  - 金黄色葡萄球菌→首选β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸）。
  - 结核分枝杆菌→需启动四联抗结核治疗。
- EB病毒DNA≥10^4 copies/mL：提示活动性感染（需监测并发症）。
免疫学指标：
- CD4/CD8比值＜1：提示免疫抑制状态（HIV感染者中发生率＞70%）。
- IgG4＞135 mg/dL：需排查IgG4相关性疾病（特异性＞90%）。

参考文献：
《中华医学会淋巴结疾病诊疗指南（2024版）》
《临床病理学》（第9版，人民卫生出版社）
IDSA《复杂性软组织感染管理指南》