其他特指的动脉粥样硬化性慢性动脉闭塞性疾病Other specified Atherosclerotic chronic arterial occlusive disease

关键词

其他特指的动脉粥样硬化性慢性动脉闭塞性疾病（BD40.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 影像学证据：
     • 血管造影（DSA）、CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）明确显示动脉粥样硬化性狭窄或闭塞（管腔狭窄≥50%），且病变部位符合“其他特指”分类（非冠状动脉、脑动脉、下肢动脉）。
   • 临床特征匹配：
     • 存在与受累动脉供血区域一致的缺血症状（如间歇性跛行、静息痛、器官功能障碍）。

2. 支持条件（危险因素与实验室依据）：

   • 动脉粥样硬化危险因素：
     • 高血压（收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg）。
     • 糖尿病（空腹血糖≥7.0 mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%）。
     • 高脂血症（LDL-C≥3.4 mmol/L）。
     • 吸烟史（当前吸烟或既往吸烟≥10包年）。
   • 实验室异常指标：
     • 高敏C反应蛋白（hs-CRP）≥2.0 mg/L（提示慢性炎症）。
     • 脂蛋白(a)≥30 mg/dL（遗传性动脉粥样硬化标志物）。

3. 排除标准：

   • 需排除血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）、大动脉炎、动脉栓塞等非动脉粥样硬化性闭塞疾病。

二、辅助检查

1. 检查项目树：

   └── 影像学检查
   ├── 无创检查
   │ ├── 踝肱指数（ABI）
   │ ├── 多普勒超声（血流速度评估）
   │ ├── CTA（解剖结构分析）
   │ └── MRA（斑块成分评估）
   └── 有创检查
   └── 数字减影血管造影（DSA，金标准）
   └── 实验室检查
   ├── 血脂谱（LDL-C、HDL-C、TG）
   ├── 血糖与糖化血红蛋白
   ├── 炎症标志物（hs-CRP、IL-6）
   └── 肾功能（血肌酐、尿蛋白）

2. 判断逻辑：

   • 踝肱指数（ABI）：
     • 异常阈值：ABI≤0.9提示下肢缺血，≤0.4提示严重缺血。
     • 局限性：钙化动脉（如糖尿病患者）可能假性升高，需结合趾肱指数（TBI）。
   • CTA/MRA：
     • 关键指标：管腔狭窄程度、斑块钙化/脂质核心比例、侧支循环建立情况。
     • 诊断逻辑：狭窄≥50%伴远端血流减少可支持诊断。
   • DSA：
     • 金标准作用：直接显示血流动力学改变，指导介入治疗决策。

三、实验室参考值的异常意义

1. 血脂异常：

   • LDL-C≥3.4 mmol/L：动脉粥样硬化核心驱动因素，需强化降脂治疗（目标值≤1.8 mmol/L）。
   • HDL-C<1.0 mmol/L（男）/1.3 mmol/L（女）：逆向胆固醇转运能力下降，增加斑块不稳定性风险。

2. 炎症标志物：

   • hs-CRP≥2.0 mg/L：提示全身性炎症状态，与斑块进展和心血管事件风险正相关。
   • IL-6≥5 pg/mL：反映血管壁局部炎症活性，可能需抗炎治疗干预。

3. 血糖相关指标：

   • 糖化血红蛋白≥7.0%：提示血糖控制不佳，需调整降糖方案以减少血管并发症。

4. 肾功能异常：

   • 血肌酐≥133 μmol/L（男）/124 μmol/L（女）：提示肾动脉狭窄可能继发肾缺血性损伤。

四、总结

• 确诊核心：影像学证实动脉粥样硬化性狭窄/闭塞 + 特征性缺血症状。
• 风险评估：需整合血脂、炎症标志物及血糖水平，制定个体化治疗策略。
• 鉴别重点：排除非动脉粥样硬化性血管疾病（如血管炎、栓塞）。

参考文献：

1. ACC/AHA《周围动脉疾病诊疗指南（2023）》
2. ESC《动脉粥样硬化性疾病综合管理共识（2022）》
3. 《中华医学会外科学分会血管外科学组指南（2021）》