胸腹壁血栓性静脉炎Mondor disease

关键词

胸腹壁血栓性静脉炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：典型的条索状硬结，沿胸腹壁浅表静脉走行，触痛明显。
   • 超声检查：彩色多普勒超声显示受累静脉内的血栓形成及血流情况。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 症状特征：
     • 轻度至中度疼痛，深呼吸、咳嗽或改变体位时加剧。
     • 局部不适或轻微的触痛。
     • 少数情况下可能出现局部肿胀或温度升高现象。
   • 体征特征：
     • 沿着胸腹壁走行的一条或多条触痛性硬索，长度从几厘米到数十厘米不等。
     • 早期可能伴有轻微红斑，但很快消退，留下肤色正常或略显苍白的条带。
     • 受影响区域的皮肤可能出现纤维化和收缩现象。
     • 初期沿静脉走向皮肤红肿，可有质硬的条索状物，伴压痛。
   • 相关病史：
     • 近期有胸部外伤、手术或过度体力劳动史。
     • 穿戴过紧的衣物或肥胖。
     • 妊娠或恶性肿瘤等高凝状态。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无超声检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型的临床表现（条索状硬结和疼痛）。
     • 排除其他类似疾病（如深静脉血栓、乳腺癌等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 彩色多普勒超声：
     • 异常意义：显示受累静脉内的血栓形成及血流情况，有助于诊断。
     • 判断逻辑：若发现血栓形成且血流减少或中断，结合临床表现可确诊。同时，排除深静脉血栓等并发症。
   • 乳腺摄影或其他影像学检查：
     • 异常意义：排除其他疾病，如乳腺癌等。
     • 判断逻辑：若未见异常，则进一步支持胸腹壁血栓性静脉炎的诊断。

2. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数轻度升高。
     • 判断逻辑：虽然特异性不高，但有助于评估炎症反应。
   • D-二聚体：
     • 异常意义：水平可能升高。
     • 判断逻辑：D-二聚体升高提示存在血栓形成，但特异性不高，需结合其他检查结果综合判断。

3. 临床鉴别检查：

   • 详细病史询问：
     • 异常意义：明确近期是否有外伤、手术、过度体力劳动等诱因。
     • 判断逻辑：增强诊断指向性，排除其他病因。
   • 体格检查：
     • 异常意义：发现典型条索状硬结和压痛。
     • 判断逻辑：结合病史和体征，进一步支持诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 超声检查：

   • 阳性结果：彩色多普勒超声显示受累静脉内的血栓形成及血流情况。
   • 阴性结果：未见血栓形成，但不能完全排除疾病，需结合临床表现和其他检查结果。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数：轻度升高（>10,000/μL），提示炎症反应。
   • D-二聚体：水平升高（>500 ng/mL），提示存在血栓形成，但特异性不高，需结合其他检查结果。

3. 影像学检查：

   • 乳腺摄影：未见异常，排除乳腺癌等其他疾病。
   • CT或MRI：用于排除深静脉血栓等并发症，但通常不是首选检查。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（条索状硬结和疼痛）和彩色多普勒超声检查结果。
• 辅助检查以超声检查为主，结合血液检查（如白细胞计数和D-二聚体）和影像学检查（如乳腺摄影），以排除其他疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联超声检查结果和临床表现，避免依赖单一指标。

权威依据：《中华心血管病杂志》、《美国心脏协会期刊》、《搜狗百科-胸腹壁血栓性浅静脉炎》、中国医药信息查询平台-胸腹壁血栓性静脉炎相关资料。