射血分数保留的左心室衰竭Left ventricular failure with preserved ejection fraction
编码BD11.0
关键词
索引词Left ventricular failure with preserved ejection fraction、射血分数保留的左心室衰竭、舒张射血分数、HFpEF[射血分数保留的心力衰竭]、射血分数保留性左心室衰竭、心肌病引起的左心室射血分数保留的心力衰竭、继发于心肌病的左心室射血分数保留的心力衰竭、冠状动脉疾病引起的左心室射血分数保留的心力衰竭、继发于冠状动脉疾病的左心室射血分数保留的心力衰竭、心肌炎引起的左心室射血分数保留的心力衰竭、继发于心肌炎的左心室射血分数保留的心力衰竭、继发性左心室射血分数保留的心力衰竭、心脏瓣膜病引起的左心室射血分数保留的心力衰竭、继发于心脏瓣膜病的左心室射血分数保留的心力衰竭、保留射血分数的左室衰竭NYHAⅠ级、保留射血分数的左室衰竭NYHAⅡ级、NYHA心功能III级保留射血分数的左心室衰竭、保留射血分数为NYHA IV级的左心衰竭、慢性舒张性充血性心力衰竭
同义词Left ventricular failure with preserved systolic ejection fraction、HFpEF - [heart failure with preserved ejection fraction]、diastolic ejection fraction
缩写HFpEF、舒张性心力衰竭
别名舒张功能障碍性心力衰竭、舒张期心力衰竭、左心室舒张功能不全、舒张性心功能不全、舒张性心衰、保留射血分数的心力衰竭、保留射血分数的左心衰竭
射血分数保留的左心室衰竭（BD11.0）的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
-
呼吸困难：
- 劳力性呼吸困难：活动后出现或加重（注意：需排除肺部疾病影响），常见于日常体力活动时（50%-80%）。
- 夜间阵发性呼吸困难：夜间因呼吸困难惊醒，需坐起缓解（30%-60%）。
- 端坐呼吸：严重时需抬高头部或半卧位呼吸（20%-40%）。
-
疲劳和乏力：
- 因心输出量减少导致组织灌注不足（50%-70%）。
-
水肿：
- 下肢凹陷性水肿：多从踝部开始，逐渐向上蔓延（30%-50%）。
- 腹部水肿（腹水）：晚期或合并右心衰竭时出现（5%-10%）。
-
心悸：
- 与房颤、室性早搏等心律失常相关（20%-40%）。
其他可能症状
-
胸痛：
- 非特异性胸闷，需排除缺血性心脏病（5%-15%）。
-
头晕和晕厥：
- 脑灌注不足或心律失常导致（3%-8%）。
-
体重波动：
- 液体潴留致72小时内体重增加≥2 kg（10%-15%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
-
肺部听诊：
- 湿啰音：双侧肺底湿啰音（急性失代偿期更明显，40%-60%）。
- 干啰音：合并慢性肺病时出现（20%-40%）。
-
颈静脉怒张：
- 反映容量超负荷（30%-50%）。
-
肝肿大：
- 肝淤血导致右肋下可触及（10%-30%）。
-
心脏检查：
- 第四心音（S4）：提示左室舒张功能异常（30%-50%）。
- 心脏杂音：功能性二尖瓣反流杂音（20%-40%）。
非典型体征
-
外周血管体征：
- 低血压：晚期或过度利尿后出现（5%-10%）。
-
皮肤改变：
- 肢端紫绀：外周循环障碍（5%-10%）。
实验室与影像学特征
-
超声心动图：
- 左心室射血分数（LVEF）：≥50%（诊断必需条件）。
- 舒张功能异常：E/e'比值>14，左心房容积指数≥34 mL/m²（主要依据）。
-
胸部X线：
- 肺淤血：肺血管纹理模糊，上肺野血流再分布（50%-70%）。
- 心影扩大：左心房扩大为主（30%-50%）。
-
血液检查：
- BNP/NT-proBNP：≥35 pg/mL（BNP）或≥125 pg/mL（NT-proBNP）（需结合临床判断）。
- 肾功能异常：肾前性氮质血症（20%-40%）。
-
心电图（ECG）：
- 心房颤动：与左房扩大相关（30%-50%）。
- 左室肥厚：Cornell电压标准或Sokolow-Lyon指数（20%-40%）。
-
其他影像学检查：
- 心脏磁共振（CMR）：心肌T1 mapping显示间质纤维化（20%-40%）。
注：依据2022年ESC心衰指南及《JACC: Heart Failure》对HFpEF的诊断标准修订。发生率数据更新自大型队列研究（如TOPCAT、PARAGON-HF）。需注意与慢性肺病、肥胖、贫血等合并症鉴别。