左后分支阻滞Left posterior fascicular block

关键词

左后分支阻滞（BC63.41）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 无明显症状：
   • 绝大多数单纯性左后分支阻滞患者无临床症状，通过常规心电图检查发现（高，95%以上）。

其他可能症状

1. 基础疾病相关症状：
   • 当合并冠心病、心肌病等器质性心脏病时，可能出现胸痛、呼吸困难或运动耐量下降（低，<10%）。
   • 合并双束支阻滞（如右束支阻滞合并左后分支阻滞）时，可能发生晕厥或近似晕厥（极低，<5%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心电图特征：
   • 电轴右偏：额面QRS电轴≥+90°（成人为+90°至+180°）（高，95%以上）
   • 特征性QRS形态：
     • II、III、aVF导联呈qR型（q波≤0.04s，R波优势）
     • I、aVL导联呈rS型（S波深度>同导联R波振幅）
   • QRS时限：<120 ms（成人），不满足完全性束支传导阻滞标准（高，100%）

非典型体征

1. 基础疾病体征：
   • 合并右心室肥大时可出现剑突下抬举样搏动（低，<5%）
   • 合并肺动脉高压时P2亢进（极低，<2%）

实验室与影像学特征

1. 心电图：

   • 必须具备典型电轴右偏和特征性QRS形态方可诊断
   • 需排除右心室肥大、侧壁心肌梗死等引起的电轴右偏

2. 超声心动图：

   • 用于评估合并的心脏结构异常（如右心室扩大、左心室收缩功能障碍等）
   • 单纯性左后分支阻滞患者心脏结构通常正常（高，90%以上）

3. 其他检查：

   • 运动负荷试验：评估是否合并心肌缺血（当怀疑冠心病时）
   • 心脏MRI：检测潜在心肌病变（如致心律失常性右心室心肌病）

注：左后分支阻滞是左束支三分支系统中最少见的传导障碍，诊断必须严格满足心电图标准。单纯性阻滞无需特殊治疗，但需排查潜在器质性心脏病。合并双束支阻滞或进展为三度房室传导阻滞时需心脏起搏治疗（依据：2021 ESC心脏起搏指南）。