左前分支阻滞Left anterior fascicular block

关键词

左前分支阻滞的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

左前分支阻滞是指心脏传导系统中的左前分支发生异常，导致心电图上出现特征性的改变。其主要表现为额面QRS轴显著向左侧偏移（通常在-45°至-90°之间），以及aVL导联中呈现qR模式和R波持续时间延长（≥45ms）。此外，左前分支阻滞时QRS波群时限不符合完全性束支传导阻滞的标准（成人<120ms，4-16岁儿童<100ms，4岁以下儿童<90ms）。

病因学特征

1. 心脏器质性疾病：

   • 冠状动脉粥样硬化性心脏病：这是最常见的原因之一，由于冠脉供血不足引起的心肌缺血或梗死可影响左前分支的功能。
   • 其他类型的心脏病：包括各种心肌病、充血性心力衰竭、心肌炎、主动脉瓣病变、先天性心脏病、风湿性心脏病等，这些疾病均可因心肌损伤或炎症而损害左前分支。

2. 药物因素：

   • 一些抗心律失常药物如奎尼丁、普鲁卡因胺等，在过量使用或不当使用时可能会干扰心脏正常传导路径，从而引发左前分支阻滞。

3. 代谢与电解质紊乱：

   • 体内电解质不平衡（尤其是钾离子水平异常）也可能影响心脏传导系统的功能，造成包括左前分支在内的传导障碍。

4. 遗传性和特发性因素：

   • 少数情况下，左前分支阻滞可能是由于遗传因素或者没有明显基础疾病的特发性情况所引起的。

5. 感染性疾病：

   • 某些急性感染性疾病如风湿热、白喉等可能通过引发心肌炎间接影响到心脏传导系统，其中就包括左前分支受损。

病理机制

1. 解剖学基础：

   • 左前分支位于室间隔心内膜下层，负责将电信号从希氏束传递至左心室前壁及侧壁肌肉纤维。当该分支受损时，会导致相应区域激动延迟，进而产生上述典型心电图表现。

2. 电生理变化：

   • 在存在左前分支阻滞的情况下，虽然整体心脏泵血功能通常不会受到严重影响，但由于部分心室肌收缩顺序改变，仍可能导致轻度的心输出量下降及患者可能出现轻微症状如胸闷、心悸等不适感。

临床表现

1. 心电图特征：

   • 额面QRS轴左偏（-45°～-90°）、aVL导联qR图形且R波宽度增加（≥45ms）、QRS时限未达到完全性束支传导阻滞标准。

2. 症状特点：

   • 大多数患者无明显自觉症状；少数病例可能伴有非特异性心脏相关不适，如轻微胸痛、呼吸困难或心慌等症状，尤其当并发其他心脏疾病时更为常见。

参考文献：《Braunwald心脏病学》, 《Harrison内科学》等权威心血管专著。