感染性心包炎Infectious pericarditis

关键词

感染性心包炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 心包积液培养出细菌、病毒或真菌。
     • 血培养阳性（对于细菌性心包炎）。
     • 病毒性核酸检测（如PCR）阳性（对于病毒性心包炎）。
     • 心包活检标本中发现病原体或病理学特征。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 胸痛：通常位于胸骨后方，随呼吸、咳嗽或吞咽加剧。
     • 发热：体温升高，伴有寒战和全身不适感。
     • 乏力：全身疲乏无力，活动耐力下降。
     • 干咳：无痰的干咳。
     • 呼吸困难：尤其在平卧时加重，坐位时减轻。
     • 声音嘶哑：因迷走神经受压所致。

   • 体检发现：

     • 心包摩擦音：听诊时在心脏收缩期和舒张期均可听到粗糙的抓刮样声音。
     • 心浊音界扩大：心脏轮廓向两侧扩大。
     • 心尖搏动减弱或消失。
     • 颈静脉怒张：大量心包积液导致心脏压塞时出现。
     • 肝肿大：右心衰竭的表现之一。
     • 下肢浮肿：心脏功能受损导致的体循环淤血。
     • Ewart征：背部左肩胛角下方呈浊音、语颤增强和支气管呼吸音。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（胸痛+发热+心包摩擦音）。
     • 影像学检查（如超声心动图）显示心包积液。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：

     • 异常意义：心脏轮廓扩大呈“烧瓶状”或梨形，提示心包积液。

   • 超声心动图：

     • 异常意义：明确诊断并评估积液量。可观察到心包积液、心包增厚、心脏压塞征象（如右心房塌陷、右心室舒张末期塌陷）。

   • CT/MRI：

     • 异常意义：进一步评估心包积液性质，显示心包厚度增加，有助于鉴别诊断。

2. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：广泛导联ST段弓背向上抬高，随后出现T波倒置，提示急性炎症反应。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示急性炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）升高：急性期反应物。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症标志。

4. 病原学检测：

   • 心包积液培养：直接确诊病原体。
   • 血培养：细菌性心包炎的确诊依据。
   • 病毒核酸检测（如PCR）：病毒性心包炎的确诊依据。
   • 心包活检：病理学检查，发现病原体或炎症细胞浸润。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 心包积液培养阳性：直接确诊细菌、病毒或真菌感染。
   • 血培养阳性：细菌性心包炎的确诊依据。
   • 病毒核酸检测阳性：病毒性心包炎的确诊依据。
   • 心包活检：病理学检查，发现病原体或炎症细胞浸润。

2. 炎症标志物：

   • 白细胞计数升高：>10,000/μL，提示急性炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高：>50 mg/L，提示急性炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：>20 mm/h，非特异性炎症标志。

3. 心电图（ECG）：

   • ST段抬高：广泛导联ST段弓背向上抬高，提示急性炎症反应。
   • T波倒置：ST段抬高后数天至数周出现，提示炎症进展。

4. 超声心动图：

   • 心包积液：明确诊断并评估积液量。
   • 心脏压塞征象：右心房塌陷、右心室舒张末期塌陷等，提示严重心包积液。

5. 胸部X线：

   • 心脏轮廓扩大：呈“烧瓶状”或梨形，提示心包积液。

6. CT/MRI：

   • 心包增厚：显示心包厚度增加。
   • 心包积液：进一步评估积液性质，有助于鉴别诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（心包积液培养、血培养、病毒核酸检测、心包活检），结合典型症状及体检发现。
• 辅助检查以影像学（胸部X线、超声心动图、CT/MRI）和心电图为主，提供重要的诊断信息。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如心包积液培养、血培养、病毒核酸检测）和炎症标志物（如白细胞计数、CRP、ESR）。

权威依据：《中华内科杂志》、《临床心脏病学》等相关权威资料整理而成。