冠状动脉血栓形成，未导致心肌梗死Coronary thrombosis not resulting in myocardial infarction

关键词

冠状动脉血栓形成，未导致心肌梗死的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 冠状动脉造影阳性：
     • 冠状动脉造影显示冠状动脉内存在血栓，但血流未完全阻断。
     • 无典型的心肌梗死图形（如ST段抬高或Q波形成）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 胸痛或不适：压迫感、紧缩感或钝痛，通常位于胸骨后或左胸部，常在体力活动或情绪激动时出现，休息后可缓解。
     • 呼吸困难：尤其是在活动时更为明显。
     • 心悸：心跳加快或不规则。
     • 乏力：全身乏力或疲劳，特别是在进行体力活动时。
     • 出汗：伴随胸痛或不适，可能出现冷汗。
     • 恶心或呕吐：尤其是女性患者。
   • 心电图异常：
     • 非特异性ST段改变或T波倒置，但无典型的心肌梗死图形。
     • 短暂性ST段抬高或压低。
   • 血液标志物：
     • 心肌酶谱（如CK-MB、肌钙蛋白）轻度升高，但未达到心肌梗死的诊断标准。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无冠状动脉造影证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（胸痛/不适+其他症状）。
     • 心电图异常（非特异性ST段改变或T波倒置）。
     • 血液标志物轻度升高（心肌酶谱轻度升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 冠状动脉造影：
     • 异常意义：直接显示冠状动脉内的血栓和狭窄程度，是诊断的金标准。
   • 超声心动图：
     • 异常意义：可能显示局部室壁运动异常，有助于评估心功能。
   • CT血管成像（CTA）：
     • 异常意义：显示冠状动脉内的血栓及狭窄程度，有助于评估血栓的位置和范围。
   • MRI：
     • 异常意义：在某些情况下，可以更详细地评估心肌灌注和心肌损伤情况。

2. 心电图：

   • 异常意义：非特异性ST段改变或T波倒置，提示心肌缺血，但无典型的心肌梗死图形。

3. 心脏听诊：

   • 异常意义：心脏听诊可能正常或仅有轻微的心音改变，有助于排除其他心脏病。

4. 血压监测：

   • 异常意义：血压可能正常或略有波动，但一般不会出现显著的高血压或低血压。

三、实验室检查的异常意义

1. 心肌酶谱：

   • CK-MB轻度升高：提示心肌细胞受损，但未达到心肌梗死的标准。
   • 肌钙蛋白轻度升高：同样提示心肌细胞受损，但未达到心肌梗死的标准。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）轻度升高：提示炎症反应，但非特异性。
   • 血沉（ESR）轻度升高：同样提示炎症反应，但非特异性。

3. 血脂检查：

   • LDL胆固醇升高：提示动脉粥样硬化的风险因素。
   • HDL胆固醇降低：提示动脉粥样硬化的风险因素。
   • 总胆固醇升高：提示动脉粥样硬化的风险因素。

4. 凝血功能检查：

   • D-二聚体轻度升高：提示凝血系统的激活，但非特异性。
   • 纤维蛋白原升高：提示凝血系统的激活，但非特异性。

5. 血液常规：

   • 白细胞计数轻度升高：提示炎症反应，但非特异性。

四、总结

• 确诊核心依赖于冠状动脉造影的结果，结合典型症状及心电图和血液标志物的支持。
• 辅助检查以影像学（冠状动脉造影、超声心动图、CTA、MRI）为主，有助于评估血栓的位置和范围以及心肌的功能。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心肌酶谱（如CK-MB、肌钙蛋白）和血脂检查结果，避免依赖单一指标。

权威依据：美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）指南、欧洲心脏病学会（ESC）指南。