慢性肺血栓栓塞症Chronic pulmonary thromboembolism
编码BB00.1
关键词
索引词Chronic pulmonary thromboembolism、慢性肺血栓栓塞症、慢性肺栓塞不伴肺动脉高压
缩写CPT
别名慢性肺血栓、慢性肺栓子症、慢性肺血栓性栓塞症、慢性肺动脉血栓栓塞症
慢性肺血栓栓塞症 (BB00.1) 的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 呼吸困难：
- 是最常见的主诉，活动后加重，静息时可能缓解。通常呈渐进性进展（70%-90%）。
- 胸痛：
- 多呈胸膜性疼痛（与呼吸相关），少数为胸骨后钝痛；罕见类似心绞痛的剧烈疼痛（40%-60%）。
- 咳嗽：
- 干咳为主，偶伴血丝痰（30%-50%）。
- 晕厥/眩晕：
- 见于严重肺动脉高压或右心衰竭患者，多由心输出量骤降引起（5%-15%）。
其他可能症状
- 乏力：
- 活动耐力下降，常伴随气短（20%-40%）。
- 下肢肿胀：
- 对称性水肿（因右心衰竭）或既往深静脉血栓形成史（20%-40%）。
- 咯血：
- 偶见少量血痰，大咯血罕见（5%-10%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 听诊发现第二心音肺动脉成分亢进（P2亢进）：
- 反映肺动脉高压（60%-80%）。
- 颈静脉怒张：
- 右心衰竭时可见颈静脉搏动增强（50%-70%）。
- 肝颈静脉回流征阳性：
- 右心功能不全的特征性表现（40%-60%）。
- 下肢水肿：
- 对称性凹陷性水肿，与右心衰竭相关（30%-50%）。
非典型体征
- 发绀：
- 晚期或严重低氧血症时出现（10%-20%）。
- 三尖瓣反流杂音：
- 胸骨左缘收缩期杂音，提示右心室扩大（20%-40%）。
- 腹水：
- 终末期右心衰竭表现（5%-10%）。
实验室与影像学特征
- 动脉血气分析：
- 可能出现低氧血症，但部分患者可正常（敏感性约60%-80%）。
- D-二聚体测定：
- 慢性病例中可能正常，阴性结果不能排除诊断（阳性率：约30%-50%）。
- CT肺动脉造影（CTPA）：
- 显示肺动脉内机化血栓、血管壁不规则或狭窄（确诊率：约90%-95%）。
- 放射性核素肺通气/灌注扫描：
- 呈多发性、不匹配的灌注缺损（敏感度：约80%-90%）。
- 超声心动图：
- 右心室肥厚、肺动脉高压（收缩压≥25mmHg）等间接征象（异常率：约70%-80%）。
- 下肢深静脉超声：
- 可能发现慢性血栓残留或静脉功能不全（阳性率：约30%-50%）。