主动脉粥样硬化Atherosclerosis of aorta

关键词

(BD40.1) 主动脉粥样硬化的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 头晕

   • 患者可能会感到头部不适或眩晕，这可能是由于脑血流减少或伴随高血压引起。这种症状在合并颈动脉/椎动脉粥样硬化的患者中较为常见（30%-50%）。

2. 头痛

   • 头痛通常为钝痛或胀痛，可能与继发性高血压有关。头痛的发生率约为30%-50%。

3. 胸闷气短

   • 若合并冠状动脉粥样硬化或左心室功能不全，患者可能会出现胸部不适和活动后呼吸困难（30%-50%）。

4. 肢体无力

   • 下肢缺血可导致间歇性跛行，即行走后出现下肢疼痛、疲劳感，休息后缓解（见于合并外周动脉粥样硬化患者，发生率20%-40%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状

   • 包括乏力等非特异性症状，可能与慢性缺血状态相关（5%-15%）。

2. 心绞痛

   • 若合并冠状动脉粥样硬化，可出现典型心绞痛症状（需明确区分于单纯主动脉病变，发生率与冠状动脉受累程度相关）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 血压变化

   • 主动脉弹性降低可导致收缩压升高、舒张压降低，脉压增宽（见于长期病变患者，50%-70%）。

2. 主动脉瓣区第二心音亢进

   • 听诊时可发现主动脉瓣区第二心音增强，可能与动脉硬化导致的压力传导改变有关（40%-60%）。

3. 股动脉搏动减弱

   • 下肢动脉触诊可发现搏动延迟或减弱（特异性体征，见于腹主动脉病变患者，30%-50%）。

非典型体征

1. 视网膜病变

   • 长期高血压可能导致视网膜动脉硬化，表现为动静脉交叉征（15%-25%）。

2. 颈动脉杂音

   • 颈动脉听诊时可能出现血管杂音，提示颈动脉狭窄（需区分颈动脉粥样硬化与主动脉病变，10%-20%）。

3. 腹部血管杂音

   • 腹部听诊时可能出现收缩期杂音，提示肾动脉狭窄或腹主动脉狭窄（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查

   • 血脂异常：低密度脂蛋白（LDL）水平升高，高密度脂蛋白（HDL）水平降低（检出率：约70%-85%）。
   • 炎症标志物：C反应蛋白（CRP）轻度升高（阳性率：约40%-60%）。

2. 影像学表现

   • CT平扫：可显示主动脉钙化斑块及管腔狭窄（敏感度约90%-95%）。
   • MRI：可评估斑块成分（如脂质核心、纤维帽完整性），对非钙化斑块敏感（敏感度约85%-95%）。
   • 超声检查：经胸超声可评估升主动脉病变，经食道超声对胸主动脉显示更佳（敏感度约60%-80%）。
   • 血管造影：仍是评估管腔狭窄程度的金标准（敏感度约95%-100%）。

注：单纯主动脉粥样硬化常无症状，临床表现多源于并发症（如动脉狭窄、栓塞）或合并其他血管床病变。症状发生率数据需结合具体受累部位和并发症情况解读。早期筛查应侧重高危人群。