动静脉瘘，获得性Arteriovenous fistula, acquired

关键词

动静脉瘘，获得性（BD52.1）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 局部震颤和杂音感：
   • 患者可能在瘘口部位感知到震颤，听诊可闻及连续性的机器样杂音（注意：震颤感知率80%-90%，杂音需听诊确认）。
2. 肢体肿胀和疼痛：
   • 瘘口远端组织可能因静脉高压出现肿胀，伴活动后疼痛（四肢瘘常见，发生率修正为50%-60%）。
3. 静脉扩张：
   • 瘘口近端静脉代偿性扩张（非病理性曲张，发生率60%-70%）。
4. 局部皮温升高：
   • 高流量瘘口周围皮肤温度升高（发生率修正为40%-50%）。
5. 皮肤改变：
   • 慢性静脉高压可能导致皮肤色素沉着或溃疡（发生率30%-40%）。

其他可能症状

1. 高输出量心衰表现：
   • 仅见于大流量瘘（>20%心输出量），可出现活动后心悸、气短（发生率修正为10%-20%）。
2. 肢体缺血表现：
   • 瘘口远端可能出现苍白、发凉等窃血症状（发生率5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 连续性杂音：
   • 听诊特征为收缩-舒张期连续性机器样杂音（特异性>95%）。
2. 静脉高压征：
   • 瘘口远端静脉怒张、水肿，可见逆流搏动（Branham征阳性）。
3. 皮温梯度异常：
   • 瘘口近端皮温较对侧升高≥2℃（特异性80%）。

非典型体征

1. 心脏扩大：
   • 仅见于慢性高流量瘘（左室扩大发生率<10%）。
2. 血压差异：
   • 瘘口远端血压较健侧降低>20mmHg（窃血严重时出现）。

实验室与影像学特征

1. 超声检查：
   • 诊断敏感度95%以上，可见动脉化静脉频谱（舒张期流速>30cm/s）。
2. CTA/MRA：
   • 可量化瘘口直径与血流速度（瘘口>3mm需干预）。
3. DSA：
   • 精确测量瘘口流量（治疗前必需检查）。
4. 血液动力学：
   • 心脏超声可测心输出量（CI>4L/min/m²提示高流量状态）。

注：获得性动静脉瘘的临床表现高度依赖解剖位置和分流程度。医源性透析瘘需区分正常成熟化改变（术后6-8周静脉扩张为预期表现）与病理改变（过度扩张/感染）。创伤性瘘更易出现窃血和心衰症状。