动静脉瘘，获得性Arteriovenous fistula, acquired

关键词

获得性动静脉瘘（Arteriovenous Fistula, Acquired, 编码：BD52.1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 数字减影血管造影（DSA）：显示动脉和静脉之间的异常直接连接，是诊断动静脉瘘的金标准。
     • 彩色多普勒超声：显示动静脉瘘的位置、大小以及血流动力学变化，具有高灵敏度和特异性。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部杂音和震颤：在瘘口部位听到连续性的杂音（如“机器声”），触诊时有明显的震颤。
     • 局部肿胀和疼痛：瘘口周围组织可能出现肿胀、红斑和疼痛。
     • 静脉曲张：瘘口附近的静脉明显扩张，形成静脉曲张现象。
     • 局部皮温升高：由于血流量增加，瘘口周围的皮肤温度可能高于正常区域。
     • 色素沉着：长期存在动静脉瘘可能导致局部皮肤色素沉着，表现为皮肤颜色加深。
   • 全身症状：
     • 心悸和气短：由于心脏负荷增加，患者可能出现心悸、气短等症状。
     • 疲劳和乏力：心脏负担加重可导致全身性疲劳感。
     • 呼吸困难：严重情况下，患者可能会出现呼吸困难，特别是在体力活动后。
   • 既往史：
     • 创伤或手术史：有明确的穿透性或钝性创伤、手术操作或介入治疗等医源性损伤史。
     • 感染或肿瘤史：有细菌性心内膜炎、恶性肿瘤或良性肿瘤等疾病史。
     • 自身免疫性疾病史：如大动脉炎等影响血管结构的疾病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少包括局部杂音和震颤）。
     • 既往史（创伤、手术、感染或肿瘤等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 彩色多普勒超声：
     • 判断逻辑：显示动静脉瘘的位置、大小以及血流动力学变化。适用于初步筛查和随访监测。
   • CT血管成像（CTA）：
     • 判断逻辑：显示动静脉瘘的具体解剖结构，评估其范围和影响。适用于复杂病例的详细评估。
   • MRI血管成像（MRA）：
     • 判断逻辑：提供高分辨率的血管图像，有助于评估动静脉瘘的复杂性和相关病变。适用于需要高分辨率图像的病例。
   • 数字减影血管造影（DSA）：
     • 判断逻辑：是诊断动静脉瘘的金标准，能够详细显示瘘口的位置、大小和血流动力学特征。适用于需要精确评估的病例。

2. 临床鉴别检查：

   • 听诊和触诊：
     • 判断逻辑：在瘘口部位听到连续性的杂音，触诊时有明显的震颤。有助于初步诊断和定位。
   • 肢体血压测量：
     • 判断逻辑：比较患侧和健侧的血压，动静脉瘘可能导致患侧血压降低。有助于评估局部血流动力学变化。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确创伤、手术、感染或肿瘤等既往史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示可能存在炎症反应，常见于创伤或感染引起的动静脉瘘。
     • 白细胞计数升高：提示炎症或感染的存在。
   • 心功能指标：
     • BNP或NT-proBNP水平升高：提示心功能不全，常见于严重的动静脉瘘导致的心脏负荷增加。
   • 凝血功能检查：
     • D-二聚体升高：提示可能存在血栓形成的风险。

2. 影像学检查：

   • 彩色多普勒超声：
     • 异常意义：显示动静脉瘘的位置、大小以及血流动力学变化，有助于早期诊断和随访监测。
   • CT血管成像（CTA）：
     • 异常意义：显示动静脉瘘的具体解剖结构，评估其范围和影响，有助于制定治疗方案。
   • MRI血管成像（MRA）：
     • 异常意义：提供高分辨率的血管图像，有助于评估动静脉瘘的复杂性和相关病变，适用于需要详细评估的病例。
   • 数字减影血管造影（DSA）：
     • 异常意义：详细显示瘘口的位置、大小和血流动力学特征，是诊断动静脉瘘的金标准。

3. 其他检查：

   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：可能显示心律失常或心脏负荷增加的表现，有助于评估心脏功能。
   • 胸部X线片：
     • 异常意义：可能显示心脏增大或肺淤血，提示心力衰竭的存在。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（尤其是DSA和彩色多普勒超声），结合典型临床表现和既往史。
• 辅助检查以影像学检查为主，特别是彩色多普勒超声和DSA，有助于精确定位和评估瘘口。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物、心功能指标和影像学结果。

权威依据：《外科学》、《血管外科临床指南》等相关医学教材及文献。