急性血栓形成性主髂动脉闭塞Acute thrombotic aortoiliac occlusion

关键词

急性血栓形成性主髂动脉闭塞（BD30.11）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 突发剧烈疼痛：
   • 患者通常表现为静息状态下持续性剧烈疼痛（而非活动后加剧），疼痛范围可涉及臀部、大腿及小腿（高，70%-90%）。
   • 修正说明：急性动脉闭塞疼痛为持续性静息痛，活动后加剧更常见于慢性缺血（如间歇性跛行）[1]。
2. 感觉异常：
   • 受累肢体出现麻木或感觉减退（中，50%-70%）。
   • 修正说明："针刺样异样感觉"更常见于神经病变，急性缺血以感觉减退或缺失为主[2]。
3. 运动功能障碍：
   • 严重者可出现下肢肌力下降甚至瘫痪（中，50%-70%）。
   • 修正说明："跛行"为慢性缺血表现，急性闭塞直接导致运动功能丧失[3]。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 偶见低热（非高热），与缺血组织炎症反应相关（低，10%-30%）。
   • 修正说明：急性动脉闭塞罕见显著发热，需警惕感染性栓子或其他并发症[4]。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤及循环变化：
   • 患侧股动脉、腘动脉及足背动脉搏动减弱或消失（高，80%-90%）。
   • 皮温降低呈梯度分布（近端向远端递减），肤色苍白伴毛细血管充盈延迟（>2秒）（高，80%-90%）。
   • 修正说明：主髂动脉闭塞首先影响股动脉搏动，远端动脉搏动消失是必然表现[5]。
2. 神经系统体征：
   • 患肢触觉/痛觉减退、肌张力降低（中，40%-60%）。

非典型体征

1. 肌肉改变：
   • 急性期可见肌肉僵硬（缺血性肌强直），慢性期才出现萎缩（低，<20%）。
   • 修正说明：肌肉萎缩是慢性缺血的晚期表现，急性期以肌张力改变为主[6]。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • D-二聚体显著升高（>0.5 mg/L）（高，80%-90%）。
   • 修正说明：纤维蛋白原水平在急性期可能波动（消耗与代偿性升高并存），不作为特异性指标[7]。

2. 影像学表现

   • 彩色多普勒超声：闭塞段无血流信号，近端动脉血流湍流（高，90%-95%）。
   • CTA/MRA：显示血栓形成部位（常见于髂总动脉分叉处），可见"截断征"（高，90%-95%）。
   • DSA：明确闭塞范围及侧支循环状态，可见血栓近端"半月征"（高，90%-95%）。

注：

1. 眼部相关体征（如前房炎症）与主髂动脉闭塞无直接关联，已删除。
2. "花斑状皮肤"更多见于静脉性缺血或严重休克，动脉急性闭塞以苍白为主[8]。
3. 所有修改均依据《血管外科学》（第3版）、《急性肢体缺血管理指南（2022）》等文献。