急性血栓形成性主髂动脉闭塞Acute thrombotic aortoiliac occlusion

关键词

急性血栓形成性主髂动脉闭塞的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 数字减影血管造影（DSA）：直接观察到主动脉或髂动脉内的急性血栓形成，导致管腔完全或部分闭塞。
     • CT血管成像（CTA） 或 磁共振血管成像（MRA）：显示主动脉或髂动脉内有明确的血栓形成，伴有管腔闭塞。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发剧烈疼痛：患者突然感到下肢剧烈疼痛，尤其是在行走或活动后加剧，呈持续性且难以缓解。
     • 感觉异常：受累肢体出现麻木感或者针刺样异样感觉。
     • 运动功能受限：行走困难，重者可能出现跛行现象。
     • 皮肤变化：患侧足背动脉搏动减弱或消失；皮温明显低于健侧；肤色苍白或呈现花斑状。
   • 体征变化：
     • 肌肉紧张或萎缩：部分病例可见肌肉紧张或萎缩迹象。
   • 血液检查：
     • D-二聚体升高：提示血栓形成。
     • 纤维蛋白原水平升高：反映凝血系统激活。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（突发剧烈疼痛+感觉异常+运动功能受限）。
     • 血液检查异常（D-二聚体升高和/或纤维蛋白原水平升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 彩色多普勒超声：
     • 异常意义：可显示动脉内血流速度减慢或中断，管腔内可见血栓回声。适用于初步筛查和监测治疗效果。
   • CT血管成像（CTA）：
     • 异常意义：能清晰显示动脉闭塞的位置和范围，有助于诊断和评估病变程度。适用于详细评估血管解剖结构。
   • 磁共振血管成像（MRA）：
     • 异常意义：无创性检查，提供详细的血管解剖结构，有助于评估血管闭塞情况。适用于对碘过敏或肾功能不全的患者。
   • 数字减影血管造影（DSA）：
     • 异常意义：金标准检查，能够直接观察动脉闭塞及侧支循环情况，但为有创性检查。适用于需要进行介入治疗的情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：排除心脏疾病（如房颤）导致的心源性栓子。
   • 凝血功能检测：
     • 异常意义：评估凝血状态，发现是否存在高凝状态或其他凝血异常。

3. 其他检查：

   • 腹部平片：
     • 异常意义：排除腹主动脉瘤等其他可能引起急性下肢缺血的原因。
   • 血液生化检查：
     • 异常意义：评估全身炎症反应和其他代谢异常。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • D-二聚体：
     • 正常参考值：<0.5 μg/mL
     • 异常意义：显著升高（>0.5 μg/mL），提示血栓形成。
   • 纤维蛋白原：
     • 正常参考值：2-4 g/L
     • 异常意义：显著升高（>4 g/L），反映凝血系统激活。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 正常参考值：<5 mg/L
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L），提示炎症反应。
   • 白细胞计数：
     • 正常参考值：4-10 × 10^9/L
     • 异常意义：显著升高（>10 × 10^9/L），提示感染或炎症。

2. 凝血功能检测：

   • 凝血酶时间（PT） 和 活化部分凝血活酶时间（APTT）：
     • 正常参考值：PT 11-13 秒，APTT 25-35 秒
     • 异常意义：显著延长，提示凝血因子缺乏或消耗性凝血病。
   • 抗凝血酶Ⅲ（AT-III）：
     • 正常参考值：80%-120%
     • 异常意义：降低，提示存在抗凝血酶缺陷。

3. 其他实验室检查：

   • 血脂水平：
     • 正常参考值：总胆固醇 <5.2 mmol/L，甘油三酯 <1.7 mmol/L
     • 异常意义：显著升高，提示高血脂状态，增加血栓风险。
   • 血糖水平：
     • 正常参考值：空腹血糖 3.9-6.1 mmol/L
     • 异常意义：显著升高，提示糖尿病，增加血栓风险。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（DSA、CTA、MRA）的结果，结合典型的临床症状和血液检查异常。
• 辅助检查以影像学检查为主，特别是彩色多普勒超声、CTA 和 MRA，用于初步筛查和详细评估。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血栓形成的特异性指标（如 D-二聚体、纤维蛋白原）和其他相关指标（如 CRP、白细胞计数）。

权威依据：《2020 主髂动脉闭塞症的诊断和治疗中国专家共识》、《急性动脉栓塞的诊断与治疗指南》。